tag:blogger.com,1999:blog-51633187043011383022024-02-19T01:42:27.941-08:00Stetoskop Tuamedical weblog which tries to share with colleagues as well as ordinary people who need medical informationkkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.comBlogger59125tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-25207763502215466232012-06-17T01:42:00.001-07:002012-06-17T01:48:14.485-07:00STENOSIS PILORUS (TUMOR OLIVE)<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixIAmsYJdJzVXPenfus_VmikCW0FopmZMyv7EAqhMvwriSlKRys6GHEOjtHmm5f52AkcZZXuTZAMYOElmyoDMIfBzVkG47I16QKoX08az6JKz7HqVsrFpcly-OV-Bzy1gE1uATBYxcObA/s1600/img_main.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixIAmsYJdJzVXPenfus_VmikCW0FopmZMyv7EAqhMvwriSlKRys6GHEOjtHmm5f52AkcZZXuTZAMYOElmyoDMIfBzVkG47I16QKoX08az6JKz7HqVsrFpcly-OV-Bzy1gE1uATBYxcObA/s200/img_main.gif" width="191" /></a></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Stenosis pilorus timbul
karena hipertrofi dari otot-otot outlet gaster. Penyakit ini merupakan salah
satu kelainan gastrointestinal yang paling sering pada 3 bulan pertama
kelahiran. Penting untuk menyadari bahwa stenosis pilorus merupakan suatu
emergensi medis akut dan bukan suatu emergensi bedah. Koreksi preoperatif
terhadap defisit cairan dan elektrolit yang berat mungkin membutuhkan waktu
dalam beberapa hari tetapi persiapan preoperatif yang teliti sangat penting
untuk hasil yang positif.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Insiden</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> Insidennya
dikutip bervariasi berkisar antara 3:1000 sampai 1:500 kelahiran hidup. Lebih sering pada kelahiran pertama bayi
laki-laki daripada perempuan (4:1) dan lebih sering pada keturunan dari orang
tua yang memiliki riwayat penyakit ini.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Etiologi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> Etiologi
pasti masih belum diketahui. Berbagai teori yang dikemukakan yaitu :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 38.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Diturunkan secara poligenik</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 38.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hipoganglionosis</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 38.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Infeksi <i style="mso-bidi-font-style: normal;">H. pilory</i></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 38.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hipergastrinemia dengan spasme pilorus</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 38.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kelainan terkait kongenital jarang.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Patofisiologi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anak dengan stenosis
pilorus dapat menunjukkan gangguan metabolik yang bervariasi, paling sering terjadi hipokloremia
responsif klorida (atau saline), hipokalemia, hipovolemia dan alkalosis
metabolik hiponatremia. Hipokalsemia mungkin berhubungan dengan hiponatremia.
Normalnya setiap 1 mEq dari asam lambung yang disekresikan menyebabkan 1 mEq HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>
dihasilkan. Asam lambung ini melewati lambung menuju duodenum dan dinetralisir oleh HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>
pankreas. Pada kasus ini, asam lambung yang dihasilkan hilang dari tubuh akibat
muntah atau aspirasi gaster saat HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> yang dihasilkan
terus meningkat dalam plasma. Peningkatan beban HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> ini tidak dapat ditanggulangi oleh tubulus
proksimal ginjal dan meningkatkan sejumlah NaHCO<sub>3</sub> yang dibawa ke
tubulus distal, dimana tidak dapat reabsorbsi.
Sehingga ginjal menghasilkan urine yang alkalis dengan pH > 7,0. Karena
adanya juga deplesi volume cairan ekstrasel
(ECFV) maka ginjal berusaha untuk menghemat Na<sup>+</sup> dengan menstimulasi
sekresi aldosteron. Hipokalemia timbul karena K<sup>+</sup> hilang akibat
muntah dan melalui urin yang bertukar dengan H<sup>+</sup> (dalam usaha untuk
menghemat Na<sup>+</sup>). Keadaan ini juga menyebabkan perubahan intrasel yang
membuat pHnya menjadi lebih alkalis. Dengan adanya deplesi Na<sup>+</sup> dan K<sup>+</sup>,
ginjal mensekresikan urine lebih asam (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">paradoxical aciduria</i>) meningkatkan lebih
lanjut alkalosis metabolik. Hipokloremia timbul karena hilangnya Cl<sup>-</sup>
akibat sekresi gaster dan pada usaha menghemat Cl<sup>-</sup>, maka Cl<sup>-</sup>
urin dikeluarkan < 20 mEq/L. Konsentrasi Cl<sup>-</sup> dan Na<sup>+</sup>
urin biasanya sama dan keduanya menjadi rendah pada keadaan hipovolemia karena
keduanya direabsorbsi bersama-sama. Akan tetapi pada stenosis pilorus, sejumlah
Na<sup>+</sup> yang hilang merupakan keharusan dengan adanya kelebihan HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>
sehingga Na<sup>+</sup> yang ditemukan dalam urin tidak sesuai dengan deplesi
ECFV. Sebaliknya, semua Cl<sup>-</sup> direabsorbsi dalam pertukaran sehingga
kadar Cl<sup>-</sup> urin merupakan suatu prediktor yang lebih akurat terhadap
status volume pasien.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gambaran
Klinik</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Stenosis pilorus muncul
antara 3-5 minggu setelah lahir dengan riwayat muntah nonbilier yang progresif
yang mana dapat menjadi proyektil. Sering disertai konstipasi. Ikterus timbul
sebagai akibat dari defisiensi glucoronyl transferase yang disebabkan oleh starvasi
(17%).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tanda</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anak mengalami
dehidrasi dengan peristalsis gaster yang tampak dan terdapat massa berbatas
tegas berbentuk olive (buah zaitun) yang dapat dipalpasi di epigastrium atau
hipokondrium kanan (Gamb. 24.1, 24.2).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Darah</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hemoglobin (hemokonsentrasi dapat mengakibatkan
polisitemia)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Elektrolit (hipokalemia, hipokloremia,
hiponatremia, hipokalsemia)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gas darah arteri [alkalosis metabolik
(awalnya), asidosis metabolik (selanjutnya)]</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Urin – Cl, Na, pH.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Radiologi</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">USG abdomen (definitif)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Barium meal (tidak lagi dilakukan dan berpotensi
bahaya) (Gamb. 24.3)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan
yang utama secara medis:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mulai dengan memasang jalur intravena
dan mengambil sampel darah untuk pemeriksaan hemoglobin dan elektrolit.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pasang nasogastric tube (NGT) – 8Fr</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo4; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemberian cairan berdasarkan derajat
dehidrasi – ringan, sedang, berat. (lihat di bawah)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Target
Resusitasi</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 57.75pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Klorida serum ≥ 106 mmol/L</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 57.75pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Na<sup>+</sup> serum ≥ 135 mmol/L</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 57.75pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> serum ≤ 26
mmol/L</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 57.75pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Cl<sup>-</sup> urin > 20 mmol/L</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 57.75pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Output urin > 1 ml/kgBB</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dehidrasi berat. </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bila
kehilangan cairan lebih dari 15%, alkalosis berat dan kegagalan kardiovaskuler
impending, maka beri 20 ml/kgBB normal saline (NS) secara bolus, larutan ringer
laktat, atau koloid. Kemudian lanjutkan penanganannya sebagai dehidrasi sedang
dengan defisit yang dihitung diberikan NS lebih dari 6-8 jam.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dehidrasi ringan sampai sedang. </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan
glukosa (dekstrosa) dalam saline (D<sub>5</sub> 0,45NS dengan 10 mEq KCL/500mL)
pada 6-8/kgBB/jam. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">KCl ditambahkan hanya
jika anak telah mulai berkemih. </i>KCl mungkin dibutuhkan lebih banyak jika K<sup>+</sup>
serum rendah (lihat Bab 7). Aspirat nasogastric tube digantikan dengan sejumlah
normal saline yang sama banyak. Sekali target tercapai, maka dapat diberikan
dosis maintenance 4 ml/kgBB/jam D<sub>5</sub> 0,225NS. (0,45NS=1/2 NS dan
0,225NS=1/4 NS)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penanganan
Bedah</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> Operasi
merupakan pengobatan definitif dimana dilakukan pyloromyotomy (Ramstedt’s
prosedure) dan otot pilorus dipotong secara luas hingga ke submukosa (Gamb.
24.4, 24.5). Pyloromyotomy laparaskopi merupakan suatu pilihan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Manajemen
Anestesi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> Gangguan
asam basa dan dehidrasi harus diperbaiki sebelum operasi karena :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hipokalemia dapat menyebabkan aritmia
perioperatif.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Alkalosis metabolik dapat menyebabkan
apneu pasca operasi.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dehidrasi memberi kecenderungan
terjadinya hipotensi dan kemudian asidosis.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Monitoring.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">
EKG, pulse oximetry, NIBP(pengukur tekanan darah non-invasif), EtCO<sub>2 </sub>(end
tidal carbon dioxide), pengukur suhu, stetoskop prekordial.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Persiapan. </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Nasogastric
tube (terutama diameter lubang kateter yang besar) harus diaspirasi sebelum diinduksi
dimana bayi pada posisi miring ke kiri, ke kanan dan posisi supine sehingga
dapat membuang volume residu dari gaster. Volume residu gaster ini telah
dilaporkan dapat mencapai 30-100 ml/kgBB.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Induksi. </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Preoksigenasi
dan induksi intravena<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>lebih disukai.
Karena anak biasanya mendapat satu jalur IV dan induksi berurutan secara cepat
dengan natrium thiopentone dosis menidurkan, 0,02 mg/kgBB atropin dan 2 mg/kgBB
suxamethonium (mungkin dengan tekanan pada krikoid).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Awake intubation</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">
dapat dipertimbangkan bila intubasi diperkirakan sulit dilakukan. Namun sedikit
kerusakan mukosa dapat terjadi pada anak yang menangis kuat – bila anak tidak menangis
kuat maka resusitasi tidak adekuat.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bila
diperkirakan terjadi kesulitan mintalah bantuan – keselamatan anak adalah
prioritas utama dan tidak boleh ada kompromi karena kurangnya pengalaman atau
lingkungan yang tidak sesuai – anak ini dapat menunggu dan berikan cairan IV
dosis pemeliharaan!</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dosis
pemeliharaan anestesia dengan halotan atau sevofluran dan nitrous oxide,
pelumpuh otot dengan atracurium fentanyl, IPPV, pemberian cairan yang tepat
dengan glukosa 5% dalam saline 0,2% sebanyak 4 ml/kgBB dan menjaga suhu tubuh.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada
akhir prosedur, untuk menguji integritas mukosa pilorus, udara diiinjeksikan
melalui nasogastric tube.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ekstubasi.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">
Anak harus diekstubasi dalam keadaan sadar penuh. Setelah kembalinya blokade
neuromuskuler anak harus kuat, dengan pergerakan yang volunter, bernapas
spontan dan terdapat <i style="mso-bidi-font-style: normal;">gag reflex</i>
aktif.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Analgesia
Pasca Operasi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Nonopioid:</i> parasetamol rektal diberikan
intraoperatif dengan loading dose 30-40 mg/kgBB dilanjutkan dengan 15-20
mg/kgBB setiap 6 jam pasca operasi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Anestesi lokal:</i> bupivacain 0,25% (2
mg/kgBB) secara infiltrasi luka. Hindari opioid untuk mencegah apneu pasca
operasi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Periode
Pasca Operasi</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemberian oksigen bila pulse oximetry
menunjukkan < 95%.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bayi prematur atau eksprematur harus
mendapatkan pengawasan dari apneu selama 6-12 jam.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Memberi makan dapat dimulai 12-24 jam
pasca operasi.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hati-hati terhadap hipoglikemia pasca
operasi – dimana merupakan komplikasi yang sering.</span></div>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-50022343392024028642011-11-19T07:00:00.000-08:002011-11-19T07:09:21.322-08:00PEMBERIAN ZINK SEBAGAI TATA LAKSANA DIARE PADA ANAK<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPiQYslFZ1IESwqhshc-VHYgkzYjASpq8GRV6OYU50m4uGm4-mL2Vm_AA3MYOKye-tzocyep_Teq7z8e3faR-SO-e83EUmMWW6ydJaD_M6y2zT3w_IHNEpQM4F-vu7IGI7xkDuh_2zOJY/s1600/0bayi-lucu.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 160px; height: 187px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPiQYslFZ1IESwqhshc-VHYgkzYjASpq8GRV6OYU50m4uGm4-mL2Vm_AA3MYOKye-tzocyep_Teq7z8e3faR-SO-e83EUmMWW6ydJaD_M6y2zT3w_IHNEpQM4F-vu7IGI7xkDuh_2zOJY/s320/0bayi-lucu.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5676723884730918482" border="0" /></a>Diare adalah perubahan konsistensi tinja secara tiba-tiba akibat kandungan air di dalam tinja melebihi normal (10 ml/kg/hari). Hal ini menyebabkan peningkatan frekuensi defekasi lebih dari tiga kali sehari. Peningkatan kandungan air disebabkan ketidakseimbangan fungsi usus dalam proses absorbsi substrat organik dan air. Umumnya, diare akut terjadi selama tujuh hari.<br /><br />Di negara berkembang seperti indonesia, setiap anak rata-rata mengalami tiga kali episode diare dalam setahun. Pengobatannya sendiri sebenarnya mudah, namun sebagai tenaga kesehatan, kita harus sigap menghadapi komplikasi dehidrasi. Kondisi dehidrasi ini mengancam nyawa sebagian besar anak penderita diare. Dengan demikian, hal yang menjadi penting dalam tata laksana diare pada anak adalah menentukan derajat beratnya dehidrasi. Setelah pengklasifian ini, barulah ditentukan tata laksana yang paling sesuai.<br /><span class="fullpost"><br />Menurut Panduan Tata Laksana Pengobatan Diare yang merujuk pada WHO oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia, rehidrasi bukanlah satu-satunya strategi dalam penatalaksanaan diare. Memperbaiki kondisi usus dan menghentikan diare juga menjadi untuk mengobati pasien. Untuk itu, Departemen Kesehatan menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua kasus diare yang diderita anak balita baik yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat di rumah sakit.<br /><br />Pilar pertama adalah penggunaan oralit dengan osmolaritas yang rendah. Oralit dengan low osmolaritas dapat menurunkan kebutuhan suplementasi intravena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja hingga 20% serta mengurangi kejadian muntah hingga 30%.<br /><br />Pilar kedua adalah pengobatan zink selama 10 hari berturut-turut. Penggunaan zink ini memang populer beberapa tahun terakhir karena memiliki evidence based yang bagus. Beberapa penelitian telah membuktikannya. Penelitian yang dilakukan oleh Baqui dkk. menemukan bahwa pemberian zink selama 10 hari ke depan secara signifikan menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien. Penelitian yang dilakukan secara besar-besaran di Bangladesh itu melibatkan 8070 pasien diare berusia 3-59 bulan. Lebih lanjut, penelitian lain oleh Rahman MM dkk. menemukan adanya sigergitas yang baik pada penggunaan zink bersama dengan vitamin A untuk mencegah diare akut menjadi diare persisten.<br /><br />Penelitian lain dilakukan oleh Roy SK dkk. Roy menemukan bahwa pemebrian zink pada pasien anak penderita koleradapat menurunkandurasi dan jumlah tinja/cairan yang dikeluarkan. Lebih lanjut, Roy menyarankan pengobatan zink secara rutin pada seluruh pasien anak penderita kolera. Hal ini bertujuan mengurangi durasi dan keparahan penyakit.<br /><br />Pengobatan dengan zink pada pasien diare anak merupakan rekomendasi dari WHO dan UNICEF sejak tahun 2004. Zink merupakan mikronutrien esensial untuk proses tumbuh kembang dan pemeliharaan sistem imun. Obat zink ini bisa dalam bentuk tablet dispersibel, sirup atau dry sirup. Sesuai rkomendasi, zink 20 mg per hari dianjurkan untuk anak di atas usia enam bulan, sementara zink 10 mg dianjurkan untuk anak di bawah usia enam bulan. Masing-masing diberikan selama 10 hari. Tantangan di sini adalah agar pasien tetap diberikan zink selama waktu yang direkomendasikan walaupun diare sudah berhenti.<br /><br />Manfaat pengobatan dengan zink adalah menurunkan durasi diare akut sebesar 25%, menurunkan angka kegagalan terapi dan kematian sebesar 40% pada diare persisten, serta menurunkan tingkat keparahan episode diare. Selain itu, zink juga memiliki efek profilaksis selama 2-3 bulan setelah pengobatan selama 10 hari. Efek samping yang dapat terjadi akibat konsumsi zink adalah muntah dan rasa kecap logam, namun keduanya jarang. Sementara efek peningkatan risiko infeksi saluran pernapasan bawah dapat ditekan apabila penggunaannya dilakukan bersamaan dengan suplementasi vitamin A.<br /><br />Pilar ketiga adalah tetap memberikan ASI dan makanan seperti biasa sesuai usia anak. Nutrisi yang seimbang tetap diperlukan untuk mencegah kehilangan berat badan serta pengganti zat-zat gizi yang hilang akibat diare.<br />Pilar keempat adalh tidak dianjurkan penggunaan antibiotik untuk diare nonspesifik, kecuali pada diare berdarah dan berlendir (dapat mengindikasikan disentri) atau kolera.<br /><br />Pilar terakhir atau kelima adalah menasihati ibu atau pengasuh untuk kontrol kembali bila anak mengalami demam, tinja berdarah, muntah berulang tanpa henti, makan dan minum hanya sedikit, merasa sangat haus, diare semakin sering, atau belum membaik setelah tiga hari. Peran tenaga kesehatan dalam mengedukasi harus benar-benar dijalankan sesuai porsinya. Dengan menjalankan kelima langkah penatalaksanaan dengan tepat, angka morbiditas dan mortalitas dapat ditekan.<br /><br />Saat ini, pedoman tata laksana tersebut telah diadaptasi oleh standar pelayanan medik di rumah-rumah sakit di Indonesia. Dengan begitu, diharapkan semakin banyak anak Indonesia tertolong dan terhindar dari bahaya akibat diare akut.<br /><br />Referensi<br />1. Baqui AH, Black RE, Arifeen SE, Yunus M, Chakraborty J, Ahmed S, et al. Effect of zink supplementation started during diarrhoea on morbidity and mortality in Bangladeshi children; community randomised trial. BMJ 2002;325:1059<br />2. Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Indonesia. Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo. Jakarta, Agustus 2007<br />3. Rahman MM, Vermund SH, Wahed MA, Fuchs GJ, Baqui A, et al. Simultaneous zink and vitamin A supplementation in Bangladesh children: randomised double blind controlled trial. BMJ 2001;323:314-318<br />4. Roy SK, Hossain MJ, Khatun W, Chakraborty B, Begum A, Chowdhurry S, et al. Zink supplementation in children with cholera in Bangladesh: randomised controlled trial. BMJ 2008;336:266-268<br />5. World Health Organization. Hospital care for children. Guidelines for the management of common illness with limited resources. WHO, Geneva, 2005<br /><br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-80811668408985036892011-10-29T08:14:00.000-07:002011-11-01T08:22:38.847-07:00Kodein, Metilmorfin yang Memiliki Banyak Khasiat<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSQ732Mcuc-w3dKfQnRjo1oOuQJzrwuQwdsqCfSkyDsDvnjHNkN9VCtkP76iFuUxxuUgqdPJSHC12LFOXhd6bHZtXmZRRIWwnbYxKfE4ZTi_2dPjA6Ee7I1Dy86Jq-3w4Ds9CvAnuV2JE/s1600/kodein.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 190px; height: 320px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSQ732Mcuc-w3dKfQnRjo1oOuQJzrwuQwdsqCfSkyDsDvnjHNkN9VCtkP76iFuUxxuUgqdPJSHC12LFOXhd6bHZtXmZRRIWwnbYxKfE4ZTi_2dPjA6Ee7I1Dy86Jq-3w4Ds9CvAnuV2JE/s320/kodein.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5668935862270557410" border="0" /></a>Kodein atau metilmorfin adalah opium (turunan morfin) dari golongan fenantrena. Obat ini memiliki beberapa khasiat bagi pasien, baik dewasa maupun anak. Kodein dapat dikonversikan menjadi morfin sehingga memiliki efek anti-nyeri (analgesik), meredakan batuk dan sesak napas (antitusif), serta anti-diare. Di antara ketiga manfaat ini, khasiat pereda batuk (antitusif) merupakan yang paling menonjol. Jenis batuk yang dapat diredakan oleh kodein adalah batuk yang kering, iritatif, dan tidak berdahak.<br /><br />Kodein memiliki efek anti-nyeri. Kodein dapat diindikasikan sebagai pereda atau penghilang nyeri hebat yang tidak dapat diatasi dengan analgesik non-opioid. Sebuah studi yang dilakukan oleh Glowinski menemukan bahwa kombinasi antara parasetamol 500 mg/kodein 30 mg tiga kali sehari ditambah natrium diklofenak 50 mg sehari memiliki efek analgesik yang sama dengan pemberian natrium diklofenak 50 mg dua kali sehari pada pasien artritis reumatoid. Substitusi natrium diklofenak dengan parasetamol dan kodein ini memiliki keuntungan mengurangi efek iritasi pada mukosa lambung.<br /><span class="fullpost"><br />Secara umum, kodein dapat meredakan nyeri yang menyertai infark miokard, keganasan, kolik renal atau kolik empedu, oklusi pembuluh darah perifer, perikarditis akut, dan nyeri akibat trauma seperti luka bakar, fraktur, dan luka pascabedah. Dosis yang dibutuhkan meningkat sesuai dengan penambahan intensitas nyeri. Hati-hati pada dosis tinggi karena dapat menyebabkan depresi napas.<br /><br />Efek lain dari kodein yang tidak banyak diketahui oleh masyarakat adalah efek anti-diare. Alkaloid morfin dan turunannya secara umum memiliki manfaat menghentikan diare dengan terlibat langsung pada otot polos kolon. Pada pengobatan diare yang disebabkan intoksikasi makanan atau obat lain, pemberian morfin harus didahului dengan pemberian garam katalitik untuk mengeluarkan racun dan mikroorganisme penyebab diare. Dosis kodein atau morfin yang menghentikan diare (terkadang dapat menyebabkan konstipasi) kurang lebih sama dengan dosisnya sebagai obat batuk. Namun demikian, penggunaan kodein sebagai anti-diare tidak populer. Hal ini disebabkan saat ini tersedia bahan-bahan sintetik yang bekerja pada saluran cerna.<br /><br />Khasiat paling terkenal dari kodein adalah penghambatan terhadap refleks batuk. Penghambatan ini bermanfaat meredakan batuk iritatif, kering, dan batuk yang sangat mengganggu. Batuk seperti ini sangat mengganggu pasien karena menyebabkan pasien tidak dapat tidur, tidak dapat beristirahat, dan nyeri pada dada. Pemberian kodein sebagai antitusif dianjurkan bagi pasien dewasa dan anak-anak.<br /><br />Penggunaan kodein untuk pasien batuk iritatif pada anak-anak masih dianjurkan sampai kini. Buck dalam tulisannya di jurnal Pediatric Pharmacology menerangkan mekanisme aksi kodein dan penggunaanya sebagai analgesik serta antitusif pada anak-anak. Beberapa efek samping yang mungkin timbul adalah idiosinkrasi, alergi, dan intoksikasi bila diberikan berlebih. Cara menghindari bahaya efek samping adalah anamnesis riwayat alergi secara teliti, monitor setelah konsumsi, serta berhati-hati dalam dosis. Pada anamnesis, perlu ditanyakan penggunaan kodein sebelumnya dan adakah efek samping alergi. Sebagai tambahan, tanyakan pula riwayat alergi terhadap bahan lain dan riwayat alergi pada keluarga.<br /><br />Penggunaan sebagai obat batuk bagi pasien dewasa direkomendasikan pada dosis 10 mg 3-4 kali sehari. Sementara, bagi anak adalah 1 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3-4 dosis. Sebagai akibat pada metabolisme, dosis ini dapat menyebabkan penurunan suhu tubuh, penurunan aktivitas otot, vasodilatasi perifer, serta penghambatan mekanisme neural di sistem saraf pusat. Kecepatan metabolisme tubuh akan berkurang dengan pemberian morfin dan turunannya. Hiperglikemia sementara dapat terjadi akibat pelepasan adrenalin yang menyebabkan glikogenolisis. Efek-efek ini hanya bersifat sementara, dan dapat hilang seiring berjalannya waktu. Secara umum, tidak ada yang perlu dikhawatirkan mengenai hal tersebut.<br /><br />Dengan demikian, sebagai obat batuk, sampai saat ini kodein masih tetap mendapat tempat bagi pasien yang merasakan gangguan (iritasi) saluran napas atas akibat batuk kering kronis. Efek analgesik dan antitusif bekerja sama mengurangi batuk yang menyebabkan nyeri dada. Para dokter yang merawat pasien harus melakukan pengawasan, di samping mengedukasi pasien saat menggunakan kodein. Demikian juga bagi pasien anak-anak, peran orang tua sangat penting dalam pengawasan.<br /><br />Daftar Pustaka<br />1. Schumacher MA, Basbaum Al, Way WL. Opioid analgesics and antagonist. In: Katzung BG, editor. Basic and Clinical Pharmacology 9th edition. Singapore, McGrawHill; 2004: 497-516.<br />2. Santoso HSO, Dewoto HR. Analgesik opioid dan antagonis. Farmakologi dan Terapi edisi ke-4. Jakarta; Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: 2005.<br />3. Glowinski J. Placebo-controlledstudy of the anlgesic efficacy of a paracetamol 500mg/codeine 30mg combination together with low –dose vs high dose diclofenac in rheumatoid arthritis. Clin Drug Invest 1999; 18(3): 189-197.<br />4. Buck ML. Therapeutic uses of codeine in pediatric patients. Pediatr Pharm 2004; 10(4)<br />5. American Academy of Pediatrics. Uses of codeine and dextromethorphan-containing cough remedies in children. Pediatrics Vol. 99 No. 6 June 1997, p. 918-920.<br /><br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-61462771396297042412011-10-21T17:01:00.000-07:002011-10-21T17:11:08.505-07:00APA PANTAS BERHARAP SURGA?Shalat dhuha hanya dua rakaat, qiyamullail juga hanya dua rakaat, itu pun sambil terkantuk-kantuk. Shalat lima waktu? Sudah jarang di masjid, memilih ayatnya juga yang pendek-pendek agar lekas selesai, tanpa doa, dan segala macam puji untuk Allah, terlipatlah sajadah yang belum lama tergelar itu. Lupa pula dengan shalat rawatib sebelum maupun sesudah shalat wajib. Satu lagi, semua di atas belum termasuk catatan: “kalau tidak terlambat” atau “asal tidak bangun kesiangan”. Dengan model shalat begini, apa pantas mengaku ahli ibadah?<br /><span class="fullpost"><br />Padahal Rasulullah dan para sahabat senantiasa mengisi malam-malamnya dengan derai tangis memohon ampunan kepada Allah. Tak jarang kaki-kaki mereka bengkakkarena terlalu lama berdiri karena khusuknya. Kalimat-kalimat pujian dan permohonan tersusun indah seraya berharap Allah Yang Maha Mendengar mau mendengarkan keluh mereka. Ketika azan berkumandang, segera para sahabat meninggalkan semua aktivitas menuju sumber panggilan. Kemudian waktu demi waktu mereka habiskan untuk bersimpuh di atas sajadah-sajadah penuh tetesan air mata.<br /><br />Membaca Al Quran sesempatnya, itu pun tanpa memahami arti dan maknanya, apalagi meresap hikmah yang terkandung di dalmnya. Ayat-ayat yang mengalir dari lidah tidak sedikit pun membuat dada bergetar. Padahal tanda-tanda orang beriman itu adalah ketika dibacakan ayat-ayat Allah, tergetarlah hatinya. Hanya satu dua lembar ayat yang sempat dibaca sehari, itu pun tidak rutin. Kadang lupa, kadang sibuk, kadang malas. Yang begini mengaku beriman?<br /><br />Tidak sedikit dari para sahabat Rasulullah saw. yang menhan napas mereka untuk meredam getar yang menderu saat membaca ayat-ayat Allah. Sesekali mereka terhenti, tidak melanjutkan bacaannya ketika mencoba menggali makna terdalam dari sebaris kalimat Allah yang baru saja dibacanya. Tidak jarang mereka hiasi mushaf (Al Quran) di tangan mereka dengan tetes air mata. Setiap tetes akan menjadi saksi di hadapan Allah. Lidah-lidah indahnya digunakan untuk melafalkan ayat-ayat Allah dengan pemahaman dan pengamalan tertinggi.<br /><br />Bersedekah jarang, begitu juga infak. Kalaupun ada, dipilih mata uang terkecil yang ada di dompet. Syukur-syukur kalau ada receh. Berbuat baik terhadap sesama jarang, paling-paling kalau sedang ada kegiatan bakti sosial. Ya, hitung-hitung ikut meramaikan. Sudah jarang beramal, amal yang paling mudah pun masih pelit, senyum. Apa sih susahnya senyum? Kalau sudah seperti ini, apa pantas berharap kebaikan dan kasih Allah?<br /><br />Rasulullah saw. adalah manusia yang paling dirindui: senyum indahnya, tutur lembutnya, belai kasih dan perhatiannya, juga pembelaannya bukan semata milik Khadijah, Aisyah, dan istri-istri beliau yang lain. Juga bukan semata teruntuk Fatimah dan anak-anak Rasulullah lainnya. Ia senantiasa penuh kasih dan tulus terhadap semua yang dijumpainya, bahkan kepada musuh sekalipun. Ia juga mengajarkan para sahabat untuk belomba beramal saleh, berbuat kebaikan sebanyak-banyaknya dan sebaik-baiknya.<br /><br />Setiap hari ribut dengan tetangga. Kalau bukan sebelah kanan, ya sebelah kiri. Sering kali masalahnya sepele, tapi permusuhan bisa berlangsung berhari-hari, kalau perlu ditamabah ‘sumpah tujuh turunan”. Waktu demi waktu dihabiskan untuk menggunjingkan aiba dan kejelekan saudara sendiri. Detik demi detik dada ini terus jengkel setiap kali melihat keberhasilan orang dan berharap orang lain celaka atau mendapat bencana.<br /><br />Sudah demikian pekatkah hati yang tertanam dalam dada ini? Adakah pantas hati yang seperti ini bertemu dengan Allah dan Rasulullah kelak?<br /><br />Wajah indah Allah dijanjikan akan diperlihatkan hanya kepada orang-orang beriman yang masuk ke dalam surga Allah kelak. Tentu saja mereka yang berkesempatan hanyalah pemilik ‘wajah indah’ pula. Tak inginkah kita menjadi bagian kelompok yang dicintai Allah itu? Lalu kenapa masih terus bermuka masam terhadap saudara sendiri?<br />Dengan adik tidak akur, kepada kakak tidak hormat. Terhadap orang tua kurang ajar, sering membantah, sering membuat kesal hati mereka, apalagi mendoakan mereka, mungkin tidak pernah. Padahal mereka tidak butuh apapun selain sikap ramah dan penuh kasih dari anak-anak yang telah mereka besarkan dengan segenap cinta. Cinta yang berhias peluh, air mata, juga darah. Orang seperti kita ini, apa pantas berharap surga.<br /><br />Dari ridha orangtua lah, ridha Allah diraih. Kaki mulia ibulah yang disebut-sebut tempat kita merengkuh surga. Bukankah Rasulullah yang sejak kecil tak beribu memerintahkan untuk berbakti kepada ibu? Bahkan beliau menyebut “ibu” tiga kali sebelum kemudian “ayah”.<br /><br />Bukankah seharusnya kita lebih bersyukur saat masih bisa mendapati tangan lembut untuk dikecup, kaki mulia tempat bersimpuh, dan wajah teduh yang teramat hangat dan menyejukkan? Karena begitu banyak orang-orang yang tak lagi mendapatkan kesempatan itu. Ataukah harus menunggu Allah memanggil oarang-orang terkasih itu hingga kita baru merasa benar-benar membutuhkan kehadiran mereka? Jangan tunggu penyesalan.<br />Astaghfirullaah...<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEis_7m-oF7aoLSByySgjNoW0HZrmBqM4H1QkvyySqkFmucqwEIol06jnwS1dpCcnr7o528i04gUy24TrWAfhSLzIW0885mvAodEEwdqMgQL_C4e6fZOkJpdRYOF8m6r76NbKVJn7NuCm5k/s1600/r34_2469.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 206px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEis_7m-oF7aoLSByySgjNoW0HZrmBqM4H1QkvyySqkFmucqwEIol06jnwS1dpCcnr7o528i04gUy24TrWAfhSLzIW0885mvAodEEwdqMgQL_C4e6fZOkJpdRYOF8m6r76NbKVJn7NuCm5k/s320/r34_2469.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5666102114600646194" border="0" /></a><br /><span style="font-style:italic;">Berapa jarak yg harus kutempuh menuju rumahMu.<br />Berapa waktu yang kubutuhkan untuk menyentuh pelukMu.<br />Harusnya aku menggigil melihat rembulan dan gentar menatap matahari.<br />Seperti Ibrahim kecil mencari wajahMu di situ. Namun tak diriku.<br /><br />Ini lebih dari memeras darah dari arteri sendiri,<br />atau mengiris belati di urat nadi.<br />Terluka di tempat yg mematikan,<br />terjatuh dan mengaku kalah.<br />Atau malah lebih menakutkan lagi;<br />kematian hati, kematian jati diri.<br /><br />Aku ingin pulang menyusur jalanMu,<br />sebelum aku benar-benar lupa pada jejak itu.<br />Lama tak haru melihat ceria anak-anak yang senyumnya putih.<br />Lama tak tersentuh pada tilawah dan ayat-ayat suci.<br />Lama tak tergugu pada ruku dan sujud padaMu.<br />Lama nian tak rindu pada sajadah dan basuh sejuk dzikir asmaMu.<br /><br />Aku rindu menangis seperti dulu... </span><br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-36891667591505965692011-10-04T01:58:00.000-07:002011-10-04T02:04:57.523-07:00Tadzkirah: Refleksi<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg96AU5-yYB5OmJSLxWLacte4dBm_IY9Lqyl_14RsqDoecBwOxobug962u2RwdgcQYEGSEXBs1V3IvLMdtfM0dbmPWqrs4wlZjGH59ueGi65R_KjnT5XH5YMotOQALXPV-gtrWAABPntek/s1600/refleksi.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 313px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg96AU5-yYB5OmJSLxWLacte4dBm_IY9Lqyl_14RsqDoecBwOxobug962u2RwdgcQYEGSEXBs1V3IvLMdtfM0dbmPWqrs4wlZjGH59ueGi65R_KjnT5XH5YMotOQALXPV-gtrWAABPntek/s320/refleksi.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5659560084489060978" border="0" /></a>Dari Ibnu Umar ra. Berkata : “ Rasulullah saw memegang pundakku dan bersabda, Jadilah engkau seperti orang asing atau penyeberang jalan.”<br />Ibnu Umar berkata, ” jika kamu berada di sore hari, jangan engkau menunggu pagi hari, dan jika engkau di pagi hari janganlah menunggu sore hari, ambillah persiapan saat engkau sehat, untuk menghadapi masa sakitmu dan saat hidupmu untuk sesudah kematianmu” ( HR Bukhari)<br /><span class="fullpost"><br />Kita hanyalah seorang pendatang, yang niscaya akan kembali jua ke sumber yang azali, ke rumah tempat pulang yang abadi. Entah itu esok hari, ataukah sekian puluh tahun lagi, bahkan adakah yang menjamin kalau nafas berikutnya masih milik kita lagi? Tak ada yang tahu.<br />Kita hanyalah peziarah yang singgah tak lama di tempat ini, datang dengan sebuah perjajian yang sungguh tak ringan, hadir dengan membawa amanah langit, tugas penghambaan sekaligus amanah kepemimpinan.<br /><br />Tak mudah memang perjalanan ini, sebab ujian datang pada seluruh bagian dari hidup kita, hadir pada setiap gerak dan bahkan pada diam kita. Tarikan-tarikan yang menggoda untuk berlepas diri dari jalan idealis itu selalu tampak menggiurkan dan melenakan. Bahkan tantangan terbesar yang mesti kita kalahkan datang dan berdenyut bersama urat nadi kita, ialah kecendrungan syahwati.<br /><br />Demikianlah perjalanan kehidupan ini, tidaklah mampu bertahan untuk setia menekuni jalan kemuliaan dan menapaki langit ketinggian kecuali mereka yang memiliki nafas keteguhan yang paling panjang. Maka perlu ada tradisi penguatan di sini, sebuah tradisi iman, waktu dimana kita berhenti sejenak, mengambil cermin kejujuran, melihat diri kita apa adanya. Menegakkan neraca dan menakar bobot kita seutuhnya. Mengukur ulang perjalanan, karya dan amal apa yang telah lahirkan. Sekaligus sebagai sarana untuk mengisi ulang kekuatan ruhiyah, untuk kembali meneguhkan azzam dan keyakinan. Karena sungguh sejatinya nilai kita dimata kebenaran adalah gerak yang kita selesaikan dalam karya dan amal, diluar itu hanyalah kesiaan.<br /><br />Inilah hari kerja, waktu amal, saat berkeringat dan letih, kesempatan yang diberikan untuk menuntaskan janji agung kita sebagai hamba, untuk setia mengabdi sampai jatah nafas kita usai.<br />Hari ini adalah hari-hari memaknai, menyempurnakan kemuliaan, mengalahkan kejumudan, pembebasan diri dari kemelakatan terhadap dunia.<br /><br />Sampai akhirnya ketika masa kembali itu tiba, kita dapat pulang menghadapkan wajah hati kita dengan berseri-seri, tanpa ragu dan tidak kehilangan nyali. InsyaAllah!-n<br /><br />“Hai orang-orang yang beriman, bertakwalah kepada Allah dan hendaklah setiap diri memperhatikan apa yang telah diperbuatnya untuk hari esok (akhirat); dan bertakwalah kepada Allah, sesungguhnya Allah Maha Mengetahui apa yang kamu kerjakan” (Al quran Surah Al Hasyr 18)<br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-7096623908321000232011-09-25T18:25:00.000-07:002011-09-26T02:05:57.043-07:00MASIH BERUPA WAJAH CINTATersadar dengan rupa yang utuh, setelah lelah semalam mengejar sisa sadar direngkuhan pagi. Sekedar memastikan, ku pandangi di luar jendela dari atas kasur, terang menyapu utuh jendelaku dan memantul diretina mata yang terpaksa pupil membantu berkonstraksi agar tak serakah cahaya menembus bola mataku.<br /><br /><span style="font-style:italic;">“Haa..haa..haa..haa”</span><br /><span class="fullpost"><br />Debar jantung memacu, bulu kuduk merinding, adrenalin meluap, Seluruh tubuh bereaksi, sontak melompat dari kasur, tubuh meneriakan siaga penuh, dan coba mencari sumber petaka, arahnya dari atas kepalaku, di sana fokus konsentrasi meneropong<br /><br /><span style="font-style:italic;">“Sial, kamu lagi” </span><br /><br />Umpatku, tak asing wajah yang terbahak kini.<br /><br /><span style="font-style:italic;">“Kenapa kau datang selalu dengan cara ini, seakan kenal kapan tepatnya aku bisa syok”<br /><br />“Memang aku tahu, aku tahu semua bagian dari dirimu yang bahkan dirimu sendiri tidak tahu apa-apa, aku adalah bagian dirimu, tak bisa lepas”</span><br /><br />Apoliginya mengiringi turunnya grade siagaku. Selalu datang dia dan pasti bukan dengan kondisi biasa, ada yang mesti dia sampaikan<br /><br /><span style="font-style:italic;">“Kaupun sudah mengenalku, kau tahu kedatanganku tidak biasa”<br /><br />“Tak perlu bodoh, kebiasaan yang terus berulang bisa memberikan pola yang mudah di baca”</span><br /><br />Aku harusnya sadar dari awal, kalau percuma bergumam, dia selalu tahu bisikan pikiranku.<br /><br /><span style="font-style:italic;">“Ceramahmu luar biasa semalam, kau berlagak seolah mengetahui banyak tentang cinta”<br /><br />“Aku hanya coba membagi lintasan benakku, lintasan pengalamanku, mungkin itu bisa bermanfaat”</span><br /><br />Aku coba membuat benteng perlindungan<br /><br /><span style="font-style:italic;">“Bahkan kau tak mengenal dirimu sendiri”</span><br /><br />Dia terus menyerangku, tak perduli benteng perlindungan yang aku bangun.<br /><br /><span style="font-style:italic;">“Kau tak mengenal cintamu, tak mengetahui apa-apa tentang cinta pada dirimu. Harusnya kau bertanya, seberapa cinta kamu pada dirimu ? sudahkah kau mencintai dirimu sendiri ?”</span><br /><br />Bibir mengatup, bingung dengan cerca tanya. Aku tak punya jawabannya.<br /><br /><span style="font-style:italic;">“Tak punya jawabannya”</span> lanjutnya<br /><br /><span style="font-style:italic;">“Banyak cinta yang mengintarimu, tapi dirimu sendiri tak mempunyainya, kau tak memiliki cinta di dunia ini, itu yang membutamu hambar menjalani semua.Kau ibarat poci emas bertangkai dan bertutup berlian yang tak berisi apapun, dari luar seolah indah, tapi tak memberi berguna apa-apa.<br /><br />Kau sudah cukup mendapat cinta, tak haus lagsi cinta dari orang lain, tapi kau dahaga cinta pada dirmu sendiri, dahagamu membuatmu makin kering dan dehidrasi makna.<br /><br />Mungkin pula kau belum sadar, kalau stagnasi gerakmu karena kau belum memiliki cinta akan dirimu, kau hambar.”</span><br /><br />Bingung untuk mengucap apa. Seluruh tubuh kini mengkristal, Homonidipus kali ini berhasil mengayunkan tongkat sihirnya dan mengutuk aku menjadi patung, ia memberikan aku gelombang tsunami kebingungan, tak daya sebab nurani jua tertawa dan terus membenarkan pernyataannya.<br /><br />Tanpa pamit, ia lenyap begitu saja. Ia seakan hakim yang menjatuhkan vonis pada pelaku yang tak memiliki daya pembelaan. Ia akan kembali lagi menghakimi, suatu waktu di perjalanan panjang hidup ini.<br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRs-UlAEMZUzRBKZqOrN8vxIVIRVdLVOfnA6MnxCghTY-aXCQOdG5CUY0FontSNzrLOfDyUWEUYQA4DGalzUNv_qDrOMhyphenhyphenDnHLR4PLdoyC3dGPcS6KwIw5mXayR1oTIahvGFRkf4lelYY/s1600/r41_2480.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 209px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRs-UlAEMZUzRBKZqOrN8vxIVIRVdLVOfnA6MnxCghTY-aXCQOdG5CUY0FontSNzrLOfDyUWEUYQA4DGalzUNv_qDrOMhyphenhyphenDnHLR4PLdoyC3dGPcS6KwIw5mXayR1oTIahvGFRkf4lelYY/s320/r41_2480.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5656475297828719794" border="0" /></a><br />cerita sebelumnya, baca <a href="http://kkyazid.blogspot.com/2011/07/kali-ini-berupa-wajah-cinta.html">KALI INI BERUPA WAJAH CINTA</a><br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-8063378535998773092011-09-20T03:53:00.001-07:002011-09-24T11:48:35.100-07:00WALIMATUL URSY : AFFAN & KARTIKAPerjalanan 2 hari 2 malam bolak-balik Makassar-Malili sekira 4 hari yang lalu memang melelahkan tapi melihat ke belakang ada hal-hal yang tak bisa diuapkan begitu saja. 'Walimatul Ursy saudara kami, Muh. Affan Azhari dengan belahan jiwanya Kartika Amin'. *suit2x... :p<br /><br />Oleh karena itu saya cuma ingin mencoba berbagi memori indah selama di Malili dengan saudara-saudara Medica-ku dan teman-teman Neocortex yang tidak sempat hadir. Semoga memori indah ini bisa tertata rapi pada lobus temporalis kita. Lestari, abadi, sentosa, aman, adil, dan makmur. hehehe...<br /><br />Sampai di rumah yang mau pesta, tepat pukul 11.00. Sarapan sedikit (relatif, kalau maksud kami sampai menggunung itu masih kami anggap sedikit lho. hehehe...) terus istirahat di rumah tetangga. Nah di sini bagian lucunya, bermaksud istirahat 30 menit buat persiapan pesta sejam lagi. Ternyata malah tersedasi yang dalam banget sampai yang empunya acara 'marah-marah' coz kita berlima malah tidur sampai sesaat acaranya mo bubaran. Waduh!!!<br /><br />Dengan atribut seadanya, bergegaslah kita menuju TKP yang berjarak sekitar 30 langkah ke arah selatan dari rumah tersangka, eh tetangga affan. Karena tamu terhormat cuma tinggal kami berlima dimana yang lain dah pada pulang semua, maka kami langsung naik pelaminan, salam-salaman, dan ambil pose dengan pasangan berbahagia. eksyen...<br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXKDak7agqw6J5w0OFY6KbeZqUxMrZu02-zmBW96nYqAjHWnAwdxiUrCaTcDmRzSXgmQ5jLDlIoUY9CQptizKIiTs_d7im1qJ9kfLaSuAYMLmujzuKoTLmuhpQyJUfXirTs5mb0IPyzZc/s1600/IMG_7971.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 267px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXKDak7agqw6J5w0OFY6KbeZqUxMrZu02-zmBW96nYqAjHWnAwdxiUrCaTcDmRzSXgmQ5jLDlIoUY9CQptizKIiTs_d7im1qJ9kfLaSuAYMLmujzuKoTLmuhpQyJUfXirTs5mb0IPyzZc/s400/IMG_7971.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5655999003532497794" border="0" /></a><span style="font-size:85%;">Inilah pasangan paling diburu salamannya hari itu (selain tentu saja kuliner khas pengantin). Wajah-wajah yang sangat aneh! *jealous. hihihi... :)</span><br /><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnNS0kCdHvJb9AHJmc_apgtJvGUvpVS5wPo3w2VzJjI6Fm3hKiEOLfgaUk_xvCvXzFaIJkS2QnqANV4C-P7uGUZd7rFtnwiv8n66O-PbduZwfzEZpcvNWnSShdlqYqztNG2vcnwF5S8Jw/s1600/IMG_7943.JPG"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 267px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnNS0kCdHvJb9AHJmc_apgtJvGUvpVS5wPo3w2VzJjI6Fm3hKiEOLfgaUk_xvCvXzFaIJkS2QnqANV4C-P7uGUZd7rFtnwiv8n66O-PbduZwfzEZpcvNWnSShdlqYqztNG2vcnwF5S8Jw/s400/IMG_7943.JPG" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5654414883666158626" border="0" /></a><span style="font-size:85%;">Pandangilah baik-baik wajah kelima orang yang mendampingi sang penganten ini. Liat mereka, wajah tanpa dosa bukan?!? Acara dah mau bubar, baru datang... :p</span><br /><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpG1DscBYTaE4-qIZ0gp8814vbl3G52B6ePbgzm62JLaDqiaQ4I1FLgc35pnPkElqfDpn2fBFXOyu_BAjAiXb5W3ItEZx3vQ0cnSXhb8GppGYi9ZNehuaLtuBmKCKTY5iIRZY_KVbzvpI/s1600/IMG_7949.JPG"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 267px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpG1DscBYTaE4-qIZ0gp8814vbl3G52B6ePbgzm62JLaDqiaQ4I1FLgc35pnPkElqfDpn2fBFXOyu_BAjAiXb5W3ItEZx3vQ0cnSXhb8GppGYi9ZNehuaLtuBmKCKTY5iIRZY_KVbzvpI/s400/IMG_7949.JPG" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5654398642453566418" border="0" /></a><span style="font-size:85%;">Sekali lagi pandangilah lekat-lekat, tanpa mereka yakinlah saudara-saudara bahwa acara ini tetap berlangsung aman dan tertib.</span> <span style="font-size:85%;">Tapi tentu saja tidak semarak... </span><br /><br /><br /><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEfW1078BnIT9d3U2c7vOCZ0qMO0R3PnOI38GMUn9Ns8IVTCtVLg1jQaz8mSMD2t-cze3PYgg24ASNY4pBJjLCfsJ2ATMpm3VbjW0KCkMeWZ3DTCTYg_CTDK_WHd0_xLaNOpL7LD-51Yk/s1600/IMG_7945.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 267px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEfW1078BnIT9d3U2c7vOCZ0qMO0R3PnOI38GMUn9Ns8IVTCtVLg1jQaz8mSMD2t-cze3PYgg24ASNY4pBJjLCfsJ2ATMpm3VbjW0KCkMeWZ3DTCTYg_CTDK_WHd0_xLaNOpL7LD-51Yk/s400/IMG_7945.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5654421371268355874" border="0" /></a><span style="font-family:verdana;font-size:85%;">Pose andalan masing-masing, lumayan siapa tau ada produser tertarik menjadikan kami bintang iklan atau pelem terbaru.</span><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHrd4hmTw_WQg5o_9l1isC0xfA4Rb5zSTXZ6OLGQuYPCcSv1vmwwAZjIThYNG59KyyOoEOjcBygg_9WwuBvmgKDkXtJVHLVNJfCbC-3yJQMeaUMALWBgHJIgd7WWmmgxUJ9mn4fXCr1LI/s1600/IMG_7958.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 267px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHrd4hmTw_WQg5o_9l1isC0xfA4Rb5zSTXZ6OLGQuYPCcSv1vmwwAZjIThYNG59KyyOoEOjcBygg_9WwuBvmgKDkXtJVHLVNJfCbC-3yJQMeaUMALWBgHJIgd7WWmmgxUJ9mn4fXCr1LI/s400/IMG_7958.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5654411319190538466" border="0" /></a><span style="font-size:85%;">Tamu-tamu sudah pada bubar, tinggallah kami sendiri bersama juru photo menikmati sajian walimahan ini. Tetap maknyus..*percajalah!<br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBivig1XlOBX0lsfkVXVtVXbOUyfYnPGVAq-AAEwp-XhaxdgZzRx4NvToh36woAnpZUxeJjTzI2vb_BjONd36tX4t2DZ3V2l2DuIyfA-RUPX7ovGbBECCsBRJ7VE5fR6jk-kD2xjbAlxo/s1600/IMG_7951.JPG"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 267px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBivig1XlOBX0lsfkVXVtVXbOUyfYnPGVAq-AAEwp-XhaxdgZzRx4NvToh36woAnpZUxeJjTzI2vb_BjONd36tX4t2DZ3V2l2DuIyfA-RUPX7ovGbBECCsBRJ7VE5fR6jk-kD2xjbAlxo/s400/IMG_7951.JPG" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5654410227502318146" border="0" /></a></span><span style="font-size:85%;"><span id="result_box" class="short_text" lang="en"><span class="hps">"Barakallahu laka wa baraka alaika wa jama'a bainakuma fii khoir"...<br /></span></span></span></div>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-50944589762842543682011-09-12T05:56:00.000-07:002011-10-20T22:39:34.763-07:00BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO ( BPPV )I. PENDAHULUAN<br />Vertigo merupakan keluhan yang sering dijumpai dalam praktek, yang sering digambarkan sebagai rasa berputar, rasa oleng, tak stabil (giddiness, unsteadiness) atau rasa pusing (dizziness). Deskripsi keluhan tersebut penting diketahui agar tidak dikacaukan dengan nyeri kepala atau sefalgi, terutama karena di kalangan awam kedua istilah tersebut (pusing dan nyeri kepala) sering digunakan secara bergantian.1<br /><br />Vertigo berasal dari bahasa latin vertere yang artinya memutar, merujuk pada sensasi berputar sehingga mengganggu rasa keseimbangan seseorang, umumnya disebabkan oleh gangguan pada sistim keseimbangan. Berbagai macam defenisi vertigo dikemukakan oleh banyak penulis, tetapi yang paling tua dan sampai sekarang nampaknya banyak dipakai adalah yang dikemukakan oleh Gowers pada tahun 1893 yaitu setiap gerakan atau rasa (berputar) tubuh penderita atau obyek-obyek di sekitar penderita yang bersangkutan dengan kelainan keseimbangan.1,2<span class="fullpost"><br /><br />Vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ) atau disebut juga Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) adalah gangguan keseimbangan perifer yang sering dijumpai. Gejala yang dikeluhkan adalah vertigo yang datang tiba-tiba pada perubahan posisi kepala. Vertigo pada BPPV termasuk vertigo perifer karena kelainannya terdapat pada telinga dalam, yaitu pada sistem vestibularis. BPPV pertama kali dikemukakan oleh Barany pada tahun 1921. Karakteristik nistagmus dan vertigo berhubungan dengan posisi dan menduga bahwa kondisi ini terjadi akibat gangguan otolit.3,4,5<br /><br />II. EPIDEMIOLOGI<br />Benign Paroxysmal Potitional Vertigo (BPPV) adalah gangguan keseimbangan perifer yang sering dijumpai, kira-kira 107 kasus per 100.000 penduduk, dan lebih banyak pada perempuan serta usia tua (51-57 tahun). Jarang ditemukan pada orang berusia dibawah 35 tahun yang tidak memiliki riwayat cedera kepala. 6,7<br /><br />III. ANATOMI DAN FISIOLOGI ALAT KESEIMBANGAN<br />Alat vestibuler (alat keseimbangan) terletak di telinga dalam (labirin), terlindung oleh tulang yang paling keras yang dimiliki oleh tubuh. Labirin secara umum adalah telinga dalam, tetapi secara khusus dapat diartikan sebagai alat keseimbangan. Labirin terdiri atas labirin tulang dan labirin membran. Labirin membran terletak dalam labirin tulang dan bentuknya hampir menurut bentuk labirin tulang. Antara labirin membran dan labirin tulang terdapat perilimfa, sedang endolimfa terdapat di dalam labirin membran. Berat jenis cairan endolimfa lebih tinggi daripada cairan perilimfa. Ujung saraf vestibuler berada dalam labirin membran yang terapung dalam perilimfa, yang berada dalam labirin tulang. Setiap labirin terdiri dari 3 kanalis semi-sirkularis (kss), yaitu kss horizontal (lateral), kss anterior (superior) dan kss posterior (inferior). Selain 3 kanalis ini terdapat pula utrikulus dan sakulus. 8,9,10<br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNH5izLnFdeG8cYtrHCIENLFgFVGk1wr5w4PWwkN8tmXPCaLlu4tLzO-s3aoyTOg0Anxx0IXNBFXZVDAjjWqG_S1GapCNQNKqHC8cy_hc15VOTSaTyCkHKR8l1F5t4a-JA-Ix8kbY_PCs/s1600/anatomi+labirin.PNG"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 259px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNH5izLnFdeG8cYtrHCIENLFgFVGk1wr5w4PWwkN8tmXPCaLlu4tLzO-s3aoyTOg0Anxx0IXNBFXZVDAjjWqG_S1GapCNQNKqHC8cy_hc15VOTSaTyCkHKR8l1F5t4a-JA-Ix8kbY_PCs/s320/anatomi+labirin.PNG" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5651461387290370738" border="0" /></a>Keseimbangan dan orientasi tubuh se¬seorang terhadap lingkungan di sekitarnya tergantung pada input sensorik dari reseptor vesti¬buler di labirin, organ visual dan proprioseptif. Gabungan informasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di SSP, sehingga menggam¬barkan keadaan posisi tubuh pada saat itu. 8<br /><br />Labirin terdiri dari labirin statis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan pelebaran labirin membran yang terdapat dalam vestibulum labirin tulang. Pada tiap pelebarannya terdapat makula utrikulus yang di dalamnya terdapat sel-sel reseptor keseimbangan. Labirin kinetik terdiri dari tiga kanalis semisirkularis dimana pada tiap kanalis terdapat pelebaran yang ber¬hubungan dengan utrikulus, disebut ampula. Di dalamnya terdapat krista ampularis yang terdiri dari sel-sel reseptor keseimbangan dan se-luruhnya tertutup oleh suatu substansi gelatin yang disebut kupula. 8,9,10<br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiksjay3NTOqJNlwHQLIrQBg316CUXM9BxnEq4Bcg3iwMFW8YwrAl9c1qm4-4Wk_KTUC1atuY4xwBVimML2rM4vnshqfn3oNpFQ7CnIMkMrckPFycZ3l067087sryleJdHB_HIl8r9yAWQ/s1600/tht+2.PNG"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 231px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiksjay3NTOqJNlwHQLIrQBg316CUXM9BxnEq4Bcg3iwMFW8YwrAl9c1qm4-4Wk_KTUC1atuY4xwBVimML2rM4vnshqfn3oNpFQ7CnIMkMrckPFycZ3l067087sryleJdHB_HIl8r9yAWQ/s320/tht+2.PNG" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5651461948212409762" border="0" /></a>Gerakan atau perubahan kepala dan tubuh akan menimbulkan perpindahan cairan endolimfa di labirin dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk. Tekukan silia menyebabkan permeabilitas membran sel berubah, sehingga ion kalsium akan masuk ke dalam sel yang menyebabkan terjadinya proses depolari-sasi dan akan merangsang pelepasan neurotransmiter eksitator yang selanjutnya akan meneruskan impuls sensoris melalui saraf aferen ke pusat keseimbangan di otak. Sewaktu berkas silia terdorong ke arah berlawanan, maka terjadi hiperpolarisasi. 8,10<br /><br />Organ vestibuler berfungsi sebagai transduser yang mengubah energi mekanik akibat rangsangan otolit dan gerakan endolimfa di dalam kanalis semisirkularis menjadi energi biolistrik, sehingga dapat memberi informasi mengenai perubahan posisi tubuh akibat per-cepatan linier atau percepatan sudut. Dengan demikian dapat memberi informasi mengenai semua gerak tubuh yang sedang berlangsung.8<br /><br />Sistem vestibuler berhubungan dengan sistem tubuh yang lain, sehingga kelainannya dapat menimbulkan gejala pada sistem tubuh bersangkutan. Gejala yang timbul dapat berupa vertigo, rasa mual dan muntah. Pada jantung berupa bradikardi atau takikardi dan pada kulit reaksinya berkeringat dingin.8<br /><br />IV. ETIOLOGI<br />Penyebab utama BPPV pada orang di bawah umur 50 tahun adalah cedera kepala. Pada orang yang lebih tua, penyebab utamanya adalah degenerasi sistem vestibuler pada telinga tengah. BPPV meningkat dengan semakin meningkatnya usia. 13<br /><br />V. PATOFISIOLOGI<br />Patomekanisme BPPV dapat dibagi menjadi dua, antara lain :<br />• Teori Cupulolithiasis<br />Pada tahun 1962 Horald Schuknecht mengemukakan teori ini untuk menerangkan BPPV. Dia menemukan partikel-partikel basofilik yang berisi kalsiurn karbonat dari fragmen otokonia (otolith) yang terlepas dari macula utriculus yang sudah berdegenerasi, menernpel pada permukaan kupula. Dia menerangkan bahwa kanalis semisirkularis posterior menjadi sensitif akan gravitasi akibat partikel yang melekat pada kupula. Hal ini analog dengan keadaan benda berat diletakkan di puncak tiang, bobot ekstra ini menyebabkan tiang sulit untuk tetap stabil, malah cenderung miring. Pada saat miring partikel tadi mencegah tiang ke posisi netral. Ini digambarkan oleh nistagmus dan rasa pusing ketika kepala penderita dijatuhkan ke belakang posisi tergantung (seperti pada tes Dix-Hallpike). KSS posterior berubah posisi dari inferior ke superior, kupula bergerak secara utrikulofugal, dengan demikian timbul nistagmus dan keluhan pusing (vertigo). Perpindahan partikel otolith tersebut membutuhkan waktu, hal ini yang menyebabkan adanya masa laten sebelum timbulnya pusing dan nistagmus. 4,6,14,15<br /><br />• Teori Canalithiasis<br />Tahun1980 Epley mengemukakan teori canalithiasis, partikel otolith bergerak bebas di dalam KSS. Ketika kepala dalam posisi tegak, endapan partikel ini berada pada posisi yang sesuai dengan gaya gravitasi yang paling bawah. Ketika kepala direbahkan ke belakang partikel ini berotasi ke atas sarnpai ± 900 di sepanjang lengkung KSS. Hal ini menyebabkan cairan endolimfe mengalir menjauhi ampula dan menyebabkan kupula membelok (deflected), hal ini menimbulkan nistagmus dan pusing. Pembalikan rotasi waktu kepala ditegakkan kernbali, terjadi pembalikan pembelokan kupula, muncul pusing dan nistagmus yang bergerak ke arah berlawanan. Model gerakan partikel begini seolah-olah seperti kerikil yang berada dalam ban, ketika ban bergulir, kerikil terangkat sebentar lalu jatuh kembali karena gaya gravitasi. Jatuhnya kerikil tersebut memicu organ saraf dan menimbulkan pusing. Dibanding dengan teori cupulolithiasis teori ini lebih dapat menerangkan keterlambatan "delay" (latency) nistagmus transient, karena partikel butuh waktu untuk mulai bergerak. Ketika mengulangi manuver kepala, otolith menjadi tersebar dan semakin kurang efektif dalam menimbulkan vertigo serta nistagmus. Hal inilah yag dapat menerangkan konsep kelelahan "fatigability" dari gejala pusing. 4,6,14,15<br /><br />VI. DIAGNOSIS<br />A. Anamnesis<br />Pasien biasanya mengeluh vertigo dengan onset akut kurang dari 10-20 detik akibat perubahan posisi kepala. Posisi yang memicu adalah berbalik di tempat tidur pada posisi lateral, bangun dari tempat tidur, melihat ke atas dan belakang, dan membungkuk. Vertigo bisa diikuti dengan mual. 6<br />B. Pemeriksaan fisis<br />Pasien memiliki pendengaran yang normal, tidak ada nistagmus spontan, dan pada evaluasi neurologis normal.6 Pemeriksaan fisis standar untuk BPPV adalah Dix-Hallpike. Cara melakukannya sebagai berikut :3,5<br /><br />- Pertama-tama jelaskan pada penderita mengenai prosedur pemeriksaan, dan vertigo mungkin akan timbul namun menghilang setelah beberapa detik.<br />- Penderita didudukkan dekat bagian ujung tempat periksa, sehingga ketika posisi terlentang kepala ekstensi ke belakang 30o – 40o, penderita diminta tetap membuka mata untuk melihat nistagmus yang muncul.<br />- Kepala diputar menengok ke kanan 45o (kalau KSS posterior yang terlibat). Ini akan menghasilkan kemungkinan bagi otolith untuk bergerak, kalau ia memang sedang berada di KSS posterior.<br />- Dengan tangan pemeriksa pada kedua sisi kepala penderita, penderita direbahkan sampai kepala tergantung pada ujung tempat periksa.<br />- Perhatikan munculnya nistagmus dan keluhan vertigo, posisi tersebut dipertahankan selama 10-15 detik.<br />- Komponen cepat nistagmus harusnya “up-bet” (ke arah dahi) dan ipsilateral.<br />- Kembalikan ke posisi duduk, nistagmus bisa terlihat dalam arah yang yang berlawanan dan penderita mengeluhkan kamar berputar ke arah berlawanan.<br />- Berikutnya maneuver tersebut diulang dengan kepala menoleh ke sisi kiri 45o dan seterusnya<br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjM_aeIrbXzn52qslFl80MHe6etor0acBDgTcVL0BVZIoD-4LE25SO0ZIVQJU6JMX_uKG55vUO8-FlI_Um6p581xgZdRvOGsJAI1VWGyZ3I-uBRkR8WuPfAAh42uETXfi11Mlb5sdUNRu4/s1600/Perasat+Dix-Hallpike.PNG"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 237px; height: 261px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjM_aeIrbXzn52qslFl80MHe6etor0acBDgTcVL0BVZIoD-4LE25SO0ZIVQJU6JMX_uKG55vUO8-FlI_Um6p581xgZdRvOGsJAI1VWGyZ3I-uBRkR8WuPfAAh42uETXfi11Mlb5sdUNRu4/s320/Perasat+Dix-Hallpike.PNG" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5651462739347075602" border="0" /></a>Pada orang normal nistagmus dapat timbul pada saat gerakan provokasi ke belakang, namun saat gerakan selesai dilakukan tidak tampak lagi nistagmus. Pada pasien BPPV setelah provokasi ditemukan nistagmus yang timbulnya lambat, ± 40 detik, kemudian nistagmus menghilang kurang dari satu menit bila sebabnya kanalitiasis, pada kupulolitiasis nistagmus dapat terjadi lebih dari satu menit, biasanya serangan vertigo berat dan timbul bersamaan dengan nistagmus.3<br /><br />VII. DIAGNOSIS BANDING<br />• Vestibular Neuritis<br />Vestibular neuronitis penyebabnya tidak diketahui, pada hakikatnya merupakan suatu kelainan klinis di mana pasien mengeluhkan pusing berat dengan mual, muntah yang hebat, serta tidak mampu berdiri atau berjalan. Gejala-gejala ini menghilang dalam tiga hingga empat hari. Sebagian pasien perlu dirawat di Rumah Sakit wrtuk mengatasi gejala dan dehidrasi. Serangan menyebabkan pasien mengalami ketidakstabilan dan ketidakseimbangan selama beberapa bulan, serangan episodik dapat berulang. Pada fenomena ini biasanya tidak ada perubahan pendengaran.9<br /><br />• Labirintitis<br />Labirintitis adalah suatu proses peradangan yang melibatkan mekanisme telinga dalam. Terdapat beberapa klasifikasi klinis dan patologik yang berbeda. Proses dapat akut atau kronik, serta toksik atau supuratif. Labirintitis toksik akut disebabkan suatu infeksi pada struktur didekatnya, dapat pada telinga tengah atau meningen tidak banyak bedanya. Labirintitis toksik biasanya sembuh dengan gangguan pendengaran dan fungsi vestibular. Hal ini diduga disebabkan oleh produk-produk toksik dari suatu infeksi dan bukan disebabkan oleh organisme hidup. Labirintitis supuratif akut terjadi pada infeksi bakteri akut yang meluas ke dalam struktur-struktur telinga dalam. Kemungkinan gangguan pendengaran dan fungsi vestibular cukup tinggi. Yang terakhir, labirintitis kronik dapat timbul dari berbagai sumber dan dapat menimbulkan suatu hidrops endolimfatik atau perubahan-perubahan patologik yang akhirnya menyebabkan sklerosi labirin. 9<br /><br />• Penyakit Meniere<br />Penyakit Meniere adalah suatu kelainan labirin yang etiologinya belum diketahui, dan mempunyai trias gejala yang khas, yaitu gangguan pendengaran, tinitus, dan serangan vertigo. Terutama terjadi pada wanita dewasa.<br />Patofisiologi : pembengkakan endolimfe akibat penyerapan endolimfe dalam skala media oleh stria vaskularis terhambat.<br />Manifestasi klinis : vertigo disertai muntah yang berlangsung antara 15 menit sampai beberapa jam dan berangsur membaik. Disertai pengurnngan pendengaran, tinitus yang kadang menetap, dan rasa penuh di dalam telinga. Serangan pertama hebat sekali, dapat disertai gejala vegetatif Serangan lanjutan lebih ringan meskipun frekuansinya bertambah. 16<br /><br />VIII. PENATALAKSANAAN<br />Penatalaksanaan utama pada BPPV adalah manuver untuk mereposisi debris yang terdapat pada utrikulus. Yang paling banyak digunakan adalah manuver seperti yang diperlihatkan pada gambar di bawah. Manuver mungkin diulangi jika pasien masih menunjukkan gejala-gejala. Bone vibrator bisa ditempatkan pada tulang mastoid selama manuver dilakukan untuk menghilangkan debris. 6<br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQQzK7wAp6TY1R8jRypyiCwaqgNm5pJAFyrNIcQbZMgI8nYZpOEIE9Ef_AXu7nO2QY6seqLYc5a3wHw9lBgcDEarg3bI_3Z51sFNoS9PG_r44kpsJgzAuZenY7CyMi_BQIlIita9jLu4U/s1600/Manuver+Epley.PNG"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 249px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQQzK7wAp6TY1R8jRypyiCwaqgNm5pJAFyrNIcQbZMgI8nYZpOEIE9Ef_AXu7nO2QY6seqLYc5a3wHw9lBgcDEarg3bI_3Z51sFNoS9PG_r44kpsJgzAuZenY7CyMi_BQIlIita9jLu4U/s320/Manuver+Epley.PNG" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5651464019196235682" border="0" /></a>Pasien digerakkan dalam 4 langkah, dimulai dengan posisi duduk dengan kepala dimiringkan 45o pada sisi yang memicu. (1) pasien diposisikan sama dengan posisi Hall-pike sampai vertigo dan nistagmus mereda. (2) kepala pasien kemudian diposisikan sebaliknya, hingga telinga yang terkena berada di atas dan telinga yang tidak terkena berada di bawah. (3) seluruh badan dan kepala kemudian dibalikkan menjauhi sisi telinga yang terkena pada posisi lateral dekubitus, dengan posisi wajah menghadap ke bawah. (4) langkah terakhir adalah mendudukkan kembali pasien dengan kepala ke arah yang berlawanan pada langkah 1.6<br /><br />Operasi dilakukan pada sedikit kasus pada pasien dengan BPPV berat. Pasien ini gagal berespon dengan manuver yang diberikan dan tidak terdapat kelainan patologi intrakranial pada pemeriksaan radiologi. Gangguan BPPV disebabkan oleh respon stimulasi kanalis semisirkuler posterior, nervus ampullaris, nervus vestibuler superior, atau cabang utama nervus vestibuler. Oleh karena itu, terapi bedah tradisional dilakukan dengan transeksi langsung nervus vestibuler dari fossa posterior atau fossa medialis dengan menjaga fungsi pendengaran.6<br /><br />IX. PROGNOSIS<br />Prognosis setelah dilakukan CRP (canalith repositioning procedure) biasanya bagus. Remisi dapat terjadi spontan dalam 6 minggu, meskipun beberapa kasus tidak terjadi. Dengan sekali pengobatan tingkat rekurensi sekitar 10-25%. 4<br /><br />DAFTAR PUSTAKA<br /><br />1. Wreksoatmojo BR. Vertigo-Aspek Neurologi. [online] 2009 [cited 2009 May 30th]. Available from : URL:http://www.google.com/vertigo/cermin dunia kedokteran .html<br />2. Joesoef AA. Vertigo. In : Harsono, editor. Kapita Selekta Neurologi. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press; 2000. p.341-59<br />3. Bashiruddin J. Vertigo Posisi Paroksismal Jinak. Dalam : Arsyad E, Iskandar N, Editor. Telinga, Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Edisi Keenam. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2008. Hal. 104-9<br />4. Li JC & Epley J. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. [online] 2009 [cited 2009 May 20th]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/884261-overview<br />5. Furman JM, Cass SP. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. NEJM [online] 2009 [cited 2009 May 30th]. Available from : http://content.nejm.org/cgi/reprint/341/21/1590.pdf<br />6. Johnson J & Lalwani AK. Vestibular Disorders. In : Lalwani AK, editor. Current Diagnosis & treatment in Otolaryngology- Head & Neck Surgery. New York : Mc Graw Hill Companies. 2004. p 761-5<br />7. Anonim. Si Penyebab Kepala Berputar. [online] 2009 [cited 2009 May 20th]. Available from : http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/category_news.asp?IDCategory=23. <br />8. Bashiruddin J., Hadjar E., Alviandi W. Gangguan Keseimbangan. Dalam : Arsyad E, Iskandar N, Editor : Telinga, Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Edisi Keenam. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2008. Hal. 94-101 <br />9. Anderson JH dan Levine SC. Sistem Vestibularis. Dalam : Effendi H, Santoso R, Editor : Buku Ajar Penyakit THT Boies. Edisi Keenam. Jakarta : EGC. 1997. h 39-45<br />10. Sherwood L. Telinga, Pendengaran, dan Keseimbangan. Dalam: Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 2. Jakarta: EGC. 1996. p 176-189<br />11. Balasubramanian. BPPV (Benign Paroxysmal Positional Vertigo). [online] 2009 [cited 2009 May 30th]. Available from :http://www.drtbalu.com/BPPV.html<br />12. Anonym. The Membranous Labyrinth Of The Vestibular. [online] 2009 [cited 2009 May 30th]. Available from : http://cache-media.britannica.com/eb-media/86/4086-004-EA855487.gif<br />13. Hain TC. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. [online] 2009 [cited 2009 May 20th]. Available from : http://www .dizziness-and-balance.com/bppv.htm <br />14. Bojrab DI, Bhansali SA, Battista RA. Peripheral Vestibular Disorders. In: Jackler RK & Brackmann DE, Editor: Textbook of Neurotology. St. Louis, Missouri : Mosby. 1994. p 629-33<br />15. Anonym. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. [online] 2009 [cited 2009 May 20th]. Available from : http://en.wikipedia.org/wiki/Benign_paroxysmal_positional_vertigo<br />16. Mansjoer a, Triyanti K, Savitri R, Wardhani WI, Setowulan W. Penyakit Menierre. Dalam : KApita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga. Jakarta : FKUI. 2001. Hal 93-94<br /><br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-32631556959970178772011-07-21T17:40:00.000-07:002011-07-21T18:00:46.255-07:00Ketika Aku dan Kau Tak Menjadi Kita<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGCWt768XKmrf_095Ef5P5hWdSkkN7N7jstjnTsMBxXvJ59Ql2SPmrrCfZHab_fQbJvRhWF-utxn26-duh98mtqUwhvtu5MGW7dhxH_OWjFBG3FHiRrwS2HpPCXfzjGeSlZXJkcI8tym0/s1600/r25_2465.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 190px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGCWt768XKmrf_095Ef5P5hWdSkkN7N7jstjnTsMBxXvJ59Ql2SPmrrCfZHab_fQbJvRhWF-utxn26-duh98mtqUwhvtu5MGW7dhxH_OWjFBG3FHiRrwS2HpPCXfzjGeSlZXJkcI8tym0/s320/r25_2465.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5631975173969758658" border="0" /></a> Belum terlalu lama beberapa waktu yang lewat , ketika seorang kawan tiba-tiba menelfon sambil menangis, menceritakan keputusan besarnya, bahwa ia telah memilih untuk mengakhiri sebuah hubungan panjangnya yang telah ia jalani tak kurang dari lima tahun, ia memutuskan untuk membina hubungan yang lebih bertanggungjawab dan diridhoi Allah dengan seorang yang datang secara ksatria kepada bapaknya. Namun keputusannya itu membuat ia harus melawan persaannya, sebuah keputusan yang tak mudah. Saya lebih banyak diam jadi pendengar, sebab saya tahu ia hanya butuh membagi bebannya, selebihnya waktu akan membuatnya lebih kuat.<br /><span class="fullpost"><br />Juga belum lama, beberapa waktu yang lalu, oleh sahabat yang lain, juga dengan tersedu melalui telefon, berbagi perasaannya, kekecewaanya, juga usahanya untuk berdamai dengan perasaannya, ketika harapan-harapan indah tentang sebuah bangunan cinta yang sudah di depan mata, tiba-tiba begitu saja rata dengan tanah, runtuh dan punah, tragisnya oleh sebuah alasan yang sangat susah ia terima.<br /><br />Dan masih oleh seorang sahabat lagi beberapa waktu berselang, bertutur dalam suara yang lirih juga melalui telefon, bedanya ia tak menangis, mungkin karena ia seorang lelaki. Bahwa ia begitu kecewa ketika sebuah komitmen yang telah ia bangun tiba-tiba dibunuh secara sepihak, dan tak bisa berbuat banyak kecuali menerima dan bersikap lapang dada.<br /><br />Mendengarkan tutur sahabat-sahabat tadi , membuat saya teringat pada suatu siang, beberapa tahun silam, berbincang di halaman sebuah masjid, ketika seorang sahabat tiba-tiba bertanya, "apakah engkau percaya pada cinta sejati"? Saya tak menjawab, hanya tersenyum. Menurutnya banyak orang yang awalnya saling mencinta, kemudian tiba-tiba saling membenci. Kenyataanya banyak orang yang mulanya berkasih sayang kemudian saling bermusuhan. Perbincangan tak selesai, lalu kami pun berpisah membawa imajinasi masing-masing.<br /><br />Bertahun kemudian, pada suatu malam, duduk di tepi jalan, ketika sahabat yang sama waktu itu, kembali membuka cerita tentang cinta. Tak lagi bertanya, ia justru bercerita tentang pencariaanya, tentang perjalanan cintanya yang tak sampai, malah membuatnya mengerti tentang cinta, cinta yang jujur, tegasnya demikian.<br />Bahwa cinta tidak berlokus di dalam diri, tapi berorientasi pada yang dicinta. Cinta pada maqam ini, tak lagi perlu diberi, tapi selalu ingin memberi. Tak butuh dilayani justru berbahagia dengan melayani. Kebahagiaan sang pencinta hadir ketika ia memberi, melayani bahkan berkorban. Saat itu cinta tak harus memiliki, karena mencintai tidak terbatasi dimensi ruang dan waktu, bisa dimana saja dan setiap saat. Gagal memiliki tidak berarti gagal mencintai.<br /><br />Saya pun kembali tersenyum, tak banyak komentar. Sebab saya memang tak banyak mengerti tentang cinta. Yang saya tahu, bahwa cinta itu suci, maka jangan dibunuh rasa itu, tapi bingkailah dengan cahaya.<br />Maka tetaplah mencinta kawan...Wallahu alam.<br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-49951840715283799052011-07-21T17:31:00.000-07:002011-08-12T05:42:27.062-07:00KALI INI BERUPA WAJAH CINTABeranjak sadar meninggalkan aliran malam yang siap mengalir ke peraduan lantas bertukar peran dengan pagi, sontak saja kau datang menyapaku tanpa ekspresi dan menodongkan tolong yang hening,<div>
<br /><span style="font-style: italic;">“Bantu aku melupakan cinta…!!!”.
<br />
<br /></span> Selintas terhentak, diam coba mengumpulkan sadar yang setengahnya telah tertelan malam, dan mungkin seperempatnya telah direnggut pagi, aku berpikir harap semua sadarku ditelan malam sebab menelan sadarku setengahnya menyakitkan..</div><div>
<br /><span style="font-style: italic;">“Mengapa hal itu mengganggumu…?”</span>
<br /><span class="fullpost">
<br />Sendu matamu kemudian menjawab tanyaku sebelum kau mengungkap jawabmu, walau tak yakin lengkap aku menangkap maknanya…</span></div><div><span class="fullpost">
<br /><span style="font-style: italic;">“Bantu aku melupakan orang yang ku cintai…!!!”</span>
<br />
<br />Merintih tak sabar kau kini, rupanya belenggu sesak tak tertahankan menghimpit dada dan aliran nafasmu hingga berat kau paksa suaramu keluar, efeknya buliran air mata menggenangi kelopak matamu, meski belum meluap jadi bedak di wajahmu…</span></div><div><span class="fullpost">
<br /><span style="font-style: italic;">“Kau masih belum berubah fikir tentang cinta, hidup, dan manusia..” </span>Mengoreksi arus fikirmu awalku,</span></div><div><span class="fullpost">
<br /><span style="font-style: italic;">“Hidup dan manusia itu manifestasi cinta,,”</span></span></div><div><span class="fullpost"><span></span><i>
<br /></i>Coba mengumpulkan hikmah kata-kata dalam buku-buku cinta yang pernah telintas dan masih tersimpan di memori…</span></div><div><span class="fullpost">
<br /><span style="font-style: italic;">“Coba melupakan cinta dan orang-orang yang dicintai adalah kemustahilan dan itu pengingkaran hidup dan kemanusiaan…</span>
<br /><span style="font-style: italic;">Cinta punya banyak wajah, manusia punya banyak pilihan untuk memilih wajah cinta dalam hidup agar sesuai dengan ekspresi fitrahwinya…”</span></span></div><div><span class="fullpost"><span></span><i>
<br /></i>Sedikit mengambil jedah coba mengartikan wajahmu adakah sanggahan, untuk melihatmu memahami perkataanku. Tak ada pemberontakan di diammu, aku simpulkan kau menanti akhir penjelasannya…</span></div><div><span class="fullpost">
<br /><span style="font-style: italic;">“Mencari kenal ekspresi-ekspresi cinta adalah keniscayaan, agar mampu manusia menentukan ekspresi cinta sejati, ekspresi cinta hakiki, bukan sekedar topeng ekspresi cinta, bukan sekedar kepalsuan yang berbalut nama cinta...”</span></span></div><div><span class="fullpost"><span></span><i>
<br /></i>Kau berdiri membelakangiku, tanpa seucap kata dan ekspresi pun yang bisa jadi kesimpulan fikirku. Beranjak lalu kau menyisahkan titik dan sirna, aku tak harus meyakinkan puasku kau cukup paham atau tidak, yang aku paham pasti kau akan kembali lagi dengan sodoran tanya, tolong, debat, dan kisahmu lagi.
<br />Bergegas aku mengejar sisa sadarku yang tadi telah ditelan malam, berharap belum tertinggal jauh dan belum pula pagi menangkapku sebelum ku penuhi sadarku pada malam.
<br /></span></div>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-29992315616819588252011-07-11T20:55:00.000-07:002011-07-11T22:53:31.530-07:00Batista Mau Belajar dan Mendengar, Argentina pun Menang<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilTMc6XAnu8zieSIf2wTR69TPo3z5GThGrNByfK5RXD_M5HEmXNnUwOSKWHUZEbaJ2kQLQV_aapRnxr7I1S58kR6RPKtgsdirG9XzfKjEaecc0BlslFhblDrB6P6PZh43p_pTY95vmybM/s1600/0847181620X310.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 160px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilTMc6XAnu8zieSIf2wTR69TPo3z5GThGrNByfK5RXD_M5HEmXNnUwOSKWHUZEbaJ2kQLQV_aapRnxr7I1S58kR6RPKtgsdirG9XzfKjEaecc0BlslFhblDrB6P6PZh43p_pTY95vmybM/s320/0847181620X310.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5628311938985649362" border="0" /></a>Lebih variatif, lebih bersemangat, lebih menarik, dan lebih banyak peluang. Itulah yang tergambar dari 90 menit pertandingan terakhir Argentina melawan Kosta Rika di grup A penyisihan Copa America 2011. Sergio Batista tampaknya mengakomodir masukan dari berbagai pihak yang menginginkan Argentina untuk tampil berbeda dari penampilan di dua pertandingan sebelumnya. Seperti juga saya yang mengharapkan Argentina bermain dengan determinasi khas sebagaimana mestinya. Menguasai lapangan tengah dengan seorang jenderal lapangan, playmaker. Leonel Messi mengambil peran itu menggantikan peran Banega sebelumnya dan itu dilakoni dengan sangat baik dan membuat dua assist.<br /><span class="fullpost"><br />Kedua striker juga bermain baik, Aguero dan Higuain. Aguero mencetak dua gol yang menempatkannya sebagai top skorer sementara sedangkan Higuain cukup membuat repot pertahanan Kosta Rika dengan kolaborasinya di depan bersama Aguero dan Messi. Agak ke belakang ada trio, Di Maria-Gago-Mascherano. Di Maria tampil seperti biasanya di Real Madrid, eksplosif dengan tusukan-tusukan dari sisi kiri dan itu dibuktikannya dengan koleksi satu golnya pada pertandingan tersebut. Kolaborasi Gago dan Mascherano memberi kenyamanan bagi lini belakang Argentina yang dijaga kuartet Zabaleta-Burdisso-Milito-Zanetti. Sepanjang 90 menit pertandingan, lini depan Kosta Rika tampaknya tidak memberi kesulitan berarti bagi penjaga gawang Argentina, Sergio Romero. Ya, 3-0 hasil akhir untuk keunggulan Argentina atas Kosta Rika cukup untuk meloloskan Argentina ke perempatfinal.<br /><br />Mudah-mudahan, Argentina mampu tampik lebih apik pada pertandingan perempatfinal nanti dan tentunya mampu keluar sebagai juara.<br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-495730301848645212011-07-07T19:21:00.000-07:002011-07-07T19:30:01.759-07:00Jangan salahkan Messi ...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRxGu01rxnHJsuKplSppPjkZ2ghuY34VkKzPFQ_YDV9UBr7jGkPdqa-8fE4amRAM7ooBbxKUIeQoYJUAdjkOTygn69T7B9O8Npt8ORFP7EACifORl9qnAVOHCTkJ6CObNedvBhiTddzMY/s1600/messi-argentina-2.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 298px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRxGu01rxnHJsuKplSppPjkZ2ghuY34VkKzPFQ_YDV9UBr7jGkPdqa-8fE4amRAM7ooBbxKUIeQoYJUAdjkOTygn69T7B9O8Npt8ORFP7EACifORl9qnAVOHCTkJ6CObNedvBhiTddzMY/s320/messi-argentina-2.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5626802695205746482" border="0" /></a><br />Benar-benar sial nasib Timnas Argentina setelah hanya mampu bermain imbang 1-1 dengan tim lemah Bolivia pada pertandingan pembuka, kembali mereka tampil mengecewakan pada pertandingan kedua melawan Kolombia dimana mereka hanya mampu bermain dengan skor kacamata.<br /><span class="fullpost"><br />Dengan hasil ini, kini mereka sangat terjepit dan terancam gagal di 'kandang sendiri'. Hanya mengantongi 2 poin dan tercecer di peringkat 3 klasemen grup A, sungguh di luar ekspektasi semua orang.<br />Padahal, kalau menilik daftar nama-nama yang dibawa S. Bastista sungguh sangat menakutkan lawan. Liat saja di depan ada topskorer BPL, Carlitos dan top skorer UEFA Champions League serta Runner up El Pichichi, El Messiah. Belum lagi ditambah Higuain dan Aguero. Tengah? apalagi! Ada Mascherano, Pastore, Banega, Cambiasso, dan Di Maria. Seharusnya jika merujuk dari nama-nama besar di atas, Argentina setidaknya membuktikan kualitas mereka sebagai tim unggulan.<br />Setelah melihat dua pertandingan yang telah dilakoni Argentina, setidaknya saya bisa mengambil kesimpulan bahwa ada kesalahan strategi yang diterapkan oleh Bastista. Kalau selama ini kita belum melihat aksi maksimal Messi, itu bukan karena kualitas Messi yang dibawah standar seperti ketika dia bermain di Barcelona. Kesalahan mendasar dari pola 4-3-3 atau 4-1-2-3 Bastista adalah tidak adanya playmaker yang tugasnya membagi bola. Akibatnya, Messi seperti harus membagi tugasnya di depan dan di tengah lapangan, sehingga seringkali dia lebih banyak di tengah (tugas yang seharusnya diemban sang playmaker). Menyerahkan tugas tersebut pada Banega, sepertinya tidak sepenuhnya dipahaminya. Justeru, Cambiasso yang lebih dominan mengambil peran tersebut.<br />Setelah tidak masuknya Riquelme, Argentina sebetulnya tidak kehilangan talenta. Sebut saja salah satunya adalah Pastore, peran playmaker dilakoninya dengan baik di Palermo. Tapi entah kenapa Bastista di dua pertandingan lalu memasang 3 gelandang bertahan. Tentu saja, Argentina kehilangan roh lapangan tengah di dua pertandingan tersebut. Kedua, masih dipasangnya Lavezzi sebagai salah-satu tridente merupakan kesalahan fatal Bastista. Liat saja, beberapa kali dia terlihat kalah beradu dengan bek Kolombia. Menurut saya, formasi Argentina yang pas ada tridente Tevez/Di Maria (kiri), Higuain (tengah), dan Messi(kanan) di depan. Kemudian, Pastore sebagai playmaker dan ditopang 2 gelandang bertahan Cambiasso dan Mascherano. Belakang? sama saja.<br />Hmm... Akhirnya, saya ingin melihat Argentina mampu memberikan bukti kesahihannya sebagai raja Amerika Selatan tahun ini. Setidaknya pada pertandingan terakhir di grup A nanti terlebih dahulu membantai Kosta Rika untuk bisa lolos di fase knockout. Harapan yang sama tentu ada pada anda, bukan?<br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-70052723212789498932011-06-28T19:05:00.000-07:002011-06-28T19:24:56.616-07:00ANA UHIBBUKI FILLAH<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKJXs_U3jTDZVqDaOLIQLNi-JCehBDxYvI9FDLPw_K4b2NmZ71kfdstvifjyfDVJpVb07yeYTVKoZ6YPFZZ1K4X75uVWoMU44yduadTTMBgst6PIMNT2vWvXv59isEQoUOE9gpG7RKo_s/s320/cinta-allah1.jpg" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 232px; height: 209px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKJXs_U3jTDZVqDaOLIQLNi-JCehBDxYvI9FDLPw_K4b2NmZ71kfdstvifjyfDVJpVb07yeYTVKoZ6YPFZZ1K4X75uVWoMU44yduadTTMBgst6PIMNT2vWvXv59isEQoUOE9gpG7RKo_s/s320/cinta-allah1.jpg" border="0" alt="" /></a>Mengenal ia mungkin memang menjadi satu anugerah untukku. Tak sedikitpun saya pungkiri bahwa saya menaruh cukup perhatian padanya. Akhlaknya yang baik, serta parasnya yang cantik sudah cukup rasanya untuk membuat saya jatuh hati padanya. Namun tak sedikit pula saya sadari bahwa mengenal ia menggoyahkan hati hingga secara tidak sadar banyak menghilangkan waktu untuk kembali mengingat-Nya dan menaruh cinta hanya kepada-Nya.<br /><span class="fullpost"><br />Harapan untuk segera memenuhi salah satu sunnah Rasulullah saw. senantiasa tergambar dalam setiap kesempatan peraduanku dengan Allah. Kalaulah sampai saat ini belum juga memberi secercah kepastian kepadanya bukan karena saya tidak ingin tetapi afwan saya belum sanggup dalam segala hal, andai dia memahami. Saya takut kalau hanya dengan buaian kata-kata manis pengikat janji justeru membawa kami dalam tertawaan dan penghinaan syaitan. Entah apa yang kurasa selama ini. Antara anugerah atau justru tipu daya syaitan untuk memalingkan hati ini dari mengingat ALLAH SWT. (Ya Rabbi, maafkan hambaMu jika sesaat saja terbersit keinginan seperti itu). Saya juga hanya tidak ingin menghalangi harapannya dan juga mungkin saja rezekinya dan orang lain yang lebih baik untuknya.<br /><br />Saya sadar bukan ini ‘cinta’ yang sebenarnya. Cinta karena ALLAH memang cinta yang mulia, namun sampai diri ini belum mampu menjadi insan yang mulia tak layak rasanya diri ini menjemput anugerah cinta karena-NYA. Istighfar senantiasa terucap mengingat kembali khilaf yang selama ini ada. Berharap selalu semoga ALLAH membimbing hati ini.<br />Kalaulah suatu saat nanti memang sudah takdir Allah kita dipersatukan ataupun tidak, saya mengikhlaskannya. Karena sebab dibalik semua keputusan-Nya ada alasan yang pasti indah. Teringat untaian kata seorang kakak sekaligus sahabat, “cinta itu suci, maka jangan dibunuh rasa itu, tapi bingkailah dengan cahaya.”<br /><br />Duhai indahnya cinta yang dibingkai dengan cahaya karena Allah. Insya Allah kekal hingga jannah-Nya. Tidakkah engkau mengharapkan hal yang sama dengan harapanku? Hati ini, hatimu, hati kita hanyalah milik-Nya. Maka, seharusnya kita berserah kepadaNya. Semoga diberi jalan kemudahan dan berkah atas setiap langkah-langkah kita. Amin…<br />Semoga diri ini dan dirinya senantiasa berada dalam naungan cinta-Nya.<br /><br /><span style="font-weight:bold;"> “ANA UHIBBUKI FILLAH…!!!”</span><br /><br /><span style="font-style:italic;">Bila kita mati dalam keadaan baik, insyaallah, akan ada orang yang merasa kehilangan seseorang yang dicintainya. Mungkin tak pernah kita sangka, dan sebaiknya begitu karena dengan itu kita tak menuntut apa. Semua itu terjadi secara niscaya. Dengan satu syarat, kita dengan sepenuh hati mencintai, semakin banyak dan semakin dalam... itu jauh lebih baik.<br />Subhanaka Allahumma...<br />Tetapkan kami dalam Cinta demi-Mu<br />Kekal hingga ke Jannah...<br /></span><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW8cRsb0iMx3ZaERXv2h90WMPDTY0vJ-8bU_C4pOHMhUPeTPXMsvW2Z0IIe9xEMy3du-TpvaAlVBoEdMYlAcruhMFbC0vZor-PZ8H83lRIx-2Gvzd13JUrwmenJ-DcB97ORvMaD4kGKso/s1600/cinta-35.jpg" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 242px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW8cRsb0iMx3ZaERXv2h90WMPDTY0vJ-8bU_C4pOHMhUPeTPXMsvW2Z0IIe9xEMy3du-TpvaAlVBoEdMYlAcruhMFbC0vZor-PZ8H83lRIx-2Gvzd13JUrwmenJ-DcB97ORvMaD4kGKso/s320/cinta-35.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5623460979167573970" /></a><br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-15509301852980895922011-06-26T05:34:00.000-07:002011-06-26T05:57:20.581-07:00Cara Tes Orang Gila (jokes)Cerita ini dicomot dari http://charleschristian.wordpress.com<br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-H0HZ8w_yL-EngD_0i3gKEXUMr3iROzhPHlYtv5FNSNO0WvWnolrXaCwzPujOf-6KN_E2jXOMNpc_xSGem31kafJ5cYjZlE8KaCAgGfjkcY1TxuLklhMMseg4mwYIwNxdEpqJDKOAXvo/s1600/scan0001.jpg"><img style="float: right; margin: 0pt 0pt 10px 10px; cursor: pointer; width: 150px; height: 204px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-H0HZ8w_yL-EngD_0i3gKEXUMr3iROzhPHlYtv5FNSNO0WvWnolrXaCwzPujOf-6KN_E2jXOMNpc_xSGem31kafJ5cYjZlE8KaCAgGfjkcY1TxuLklhMMseg4mwYIwNxdEpqJDKOAXvo/s320/scan0001.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5622509815158056338" border="0" /></a><br />Beberapa hari yang lalu, saya berkunjung untuk menjenguk kerabat di RSJ. Seorang dokter menghampiri saya untuk mengajak saya ngobrol-ngobrol tentang segala hal, mulai dari bagaimana penanganan pasien sampai ke masalah-masalah umum dalam hidup saya. Sampai tiba saatnya ketika saya bertanya kepada dokter itu,<br /><br />“Dok, gimana sih caranya dokter ngetest pasien-pasien dokter itu masih gila atau sudah waras?”<br /><span class="fullpost"><br />“Oh mudah saja, kami mengisi bathtub sampai penuh, lalu kami memberikan ke orang itu:<br /><br /> Sendok Teh<br /> Gelas<br /> Gayung<br /><br />Lalu kita minta dia untuk mengosongkan Bathtub,” jawab si Dokter.<br /><br />“Ooooh… kalo gitu saya pasti milih gayung, soalnya itu paling gede…”<br /><br />Terjadi keheningan sejenak…<br /><br />.<br /><br />.<br /><br />.<br /><br />Lalu sang Dokter berkata, “Tidak, kalo orang itu sudah normal, dia akan cabut aja penyumbat Bathtub nya … Ngomong-ngomong, kamu mau kasur di dekat pintu atau di dekat jendela?”<br /><br /> Moral:<br /><br /> Jangan puas dengan solusi terbaik yang ditawarkan. Carilah kemungkinan solusi lain yang lebih baik lagi.<br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-51102356109606961682011-06-17T16:37:00.000-07:002011-06-27T19:28:35.134-07:00Rawat Gabung (Rooming In)<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5YMYcc6w3WfdU9PHfl50-BmbyLMOXkFijDhsk5uL0SQ7NncnsbctigLPcZWq38CcLeJDbDOIuDJrZo0TCYmKPeTmxav4_N1GIjitSQ_TTQHQJsg0auvIPOB7Z0o7cqYOsMLsChHCNSuI/s1600/room1.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 214px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5YMYcc6w3WfdU9PHfl50-BmbyLMOXkFijDhsk5uL0SQ7NncnsbctigLPcZWq38CcLeJDbDOIuDJrZo0TCYmKPeTmxav4_N1GIjitSQ_TTQHQJsg0auvIPOB7Z0o7cqYOsMLsChHCNSuI/s320/room1.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5619338593010659410" border="0" /></a><br />Tingginya angka kematian bayi di Indonesia dapat diminimalisir salah satunya dengan melaksanakan Rawat Gabung (rooming in), bahkan infeksi nosokomial pada penatalaksanaan Rawat Gabung dapat kita tekan. Rawat gabung (rooming in) adalah satu cara perawatan di mana ibu dan bayi yang baru dilahirkan tidak dipisahkan, melainkan ditempatkan dalam sebuah ruangan, kamar atau tempat bersama-sama selama 24 jam penuh dalam seharinya.<br /><span class="fullpost"><br />Tujuan rawat gabung adalah agar Ibu dapat menyusui bayinya sedini mungkin kapan saja dibutuhkan, ibu dapat melihat dan memahami cara perawatan bayi yang benar seperti yang dilakukan oleh petugas, ibu mempunyai pengalaman dalam merawat bayinya sendiri selagi ibu masih di rumah sakit dan yang lebih penting lagi, Ibu memperoleh bekal keterampilan merawat bayi serta menjalankannya setelah pulang dari rumah sakit.<br />Pada Rawat Gabung inisiasi dini dan pemberian ASI eksklusif adalah hal yang perlu dimengerti setiap Ibu. Disamping manfaat ragam nutrisi yang dimiliki, ASI diminati karena praktis dan mudah diberikan pada si kecil, bahkan proses menyusui seringkali dijadikan momen untuk meningkatkan kedekatan hubungan emosi antara ibu dan buah hati. Selain beberapa alasan yang telah disampaikan sebelumnya, berdasarkan hasil sejumlah penelitian terhadap komposisi ASI, ditemukan bahwa di dalam ASI terdapat bakteri, terutama dari kelompok Bifidobakteria dan Laktobasili yang merupakan kelompok bakteri yang menguntungkan.<br />Hal baru yang mungkin masih kurang dipahami oleh Ibu-ibu di Indonesia adalah Kangaroo Care, dimana Bayi sehat yang baru lahir diletakkan di atas perut ibunya sambil dikeringkan dan dipotong tali pusatnya, hanya dengan handuk segera diletakkan di atas dada ibu sehingga terjadi kontak kulit dengan kulit. Tidak sampai satu jam, bayi merah itu bisa berhasil menetek ibunya. Sentuhan kulit dengan kulit dan kontak batin perdana sambil menyusu inilah yang disebut dengan inisiasi dini, yaitu menyusui langsung segera setelah bayi lahir.<br />Pemberian makanan pralakteal pada bayi seharusnya dihindari, tapi hal yang menjadi titik pengetahuan Ibu adalah bagaimana inisiasi dini dan kangaroo care dilakukan, bagaimana teknik menyusui serta cara meningkatkan produksi ASI dan yang paling penting adalah bagaimana meningkatkan kesadaran untuk mau memberikan ASI kepada bayinya. Dengan demikian kita bisa ikut andil dalam pencanangan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dalam pekan ASI sedunia, untuk menyelamatkan 1 juta bayi. Lebih dari 10 juta anak-anak di dunia ini meninggal sebelum menginjak usia 3 tahun yang pada umumnya disebabkan oleh penyakit yang sesungguhnya dapat dicegah.<br /><span style="color: rgb(51, 255, 51);">Untuk versi referat lengkapnya, silahkan hubungi saya.</span><br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-2935940440525908072011-06-17T16:25:00.000-07:002011-06-28T19:34:22.811-07:00Anak Zaman PrematurAku terlahir dari rahim zaman dengan bangunan gedung-gedung tinggi,tapi manusia di sekitarku terbangun dengan kepribadian kerdil,setiap hari melintasi jalan-jalan lebar,tapi tiap hari pula bertemu orang-orang berhati sempit.Banyak alat komunikasi,tapi jarak kita makin jauh.Banyak waktu yang kita punya,tapi sedikit yang kita dapat.<br /><span class="fullpost"><br />Dari kecil aku diajarkan tentang kebenaran,tapi tiap hari aku melihat kebohongan.Di sekolah aku mendapat ilmu budaya memproduksi,tapi di media masa menjejaliku dengan budaya mengonsumsi.Dai-dai berteriak tentang kedermawanan,tapi tiap hari kulihat manusia-manusia pelit.Agama mengajarkan keadilan,tapi manusia-manusia mengambil lebih banyak untuk dirinya.Berbagi adalah hal terindah,tapi banyak manusia-manusia serakah.<br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXz6dUYEMggHIY7aVvPLyz2F2Y5G8S6T5dkKVapa2DRE6ALvKap2eoGoxnkUvD1VJoKGT2iuFjqIbjGTB9FX_Aw2uA7ARPCmpfV5l16HaaZ4WgxrvFf1r3D1UGTlu9QrpgCphaquixapo/s1600/r36_2466.jpg" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 214px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXz6dUYEMggHIY7aVvPLyz2F2Y5G8S6T5dkKVapa2DRE6ALvKap2eoGoxnkUvD1VJoKGT2iuFjqIbjGTB9FX_Aw2uA7ARPCmpfV5l16HaaZ4WgxrvFf1r3D1UGTlu9QrpgCphaquixapo/s320/r36_2466.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5619334888918575746" border="0" /></a><br />Orang bilang,masa ini adalah peradaban manusia tertinggi,tapi budaya kita kok amat primitif.Kita terus bertelanjang,,,pakaian kita transparan,bahasa kita adalah mesin-mesin,kita berburu materi tanpa henti,tinggal pada rumah-rumah berpagar besi,kebenaran adalah hal tabu,keadilan adalah hal lucu,kedermawanan adalah palsu.<br /><br />Kebenaran adalah bahasa impian,kepalsuan adalah bahasa realitas.Kebenaran telah kabur,hilang di kabut zaman.Manusia-manusia banyak yang lahir,tapi nurani banyak terkubur……..<br />Dan……………..<br />Bisa jadi tulisan ini adalah cerita kebohongan…<br />hahahahaha<br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-66539753802560207352011-06-17T16:07:00.000-07:002011-06-17T16:22:51.825-07:00Ibtasim... :)<div style="text-align: center;">“Senyummu di depan saudaramu adalah sedekah.” (H.R. At Tirmidzi)<br /></div><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwBpYXfALGchYENRwolXrvczT8pWU-AWzD9kG3FSlaG5aRzibfvVFZKXmULxhbOAIGslGW6v8OTTzV-l-HWeZx6rfwWvur0ockA66pL2UUq7-ycduJowxNiCgWAWiRATYgWdf2INVV1hE/s1600/aliah.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 127px; height: 163px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwBpYXfALGchYENRwolXrvczT8pWU-AWzD9kG3FSlaG5aRzibfvVFZKXmULxhbOAIGslGW6v8OTTzV-l-HWeZx6rfwWvur0ockA66pL2UUq7-ycduJowxNiCgWAWiRATYgWdf2INVV1hE/s320/aliah.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5619331792118672162" border="0" /></a>Pernahkah engkau menemukan senyuman yang teramat indah, seelok merah jambu, setenang lubuk nan jauh, damai, menatapnya seolah senyum itu berkata 'aku akan menjagamu', dalam tak terduga, menerobos masuk kepori-pori perasaan, lalu berdiam disana, sejuk, tenang. ai...ini pasti senyuman yang jujur berasal dari dalam hati, bukan sekedar tarikan sudut bibir. Sungguh saya pernah menemukannya.<br /><span class="fullpost"><br />Tersenyumlah.<br />Tersenyum pada saudaramu, karena ia adalah hadiah. Pemberian yang menguatkan ikatan. Senyum adalah bahasa jiwa, sapaan yang tak membutuhkan kata-kata, ungkapan kehalusan, tawaran maksud baik, pemecah kebuntuan, panawar kebekuan, pertanda keikhlasan. Ia adalah ungkapan cinta, seperti kembang tanpa duri, indah, harum, tak melukai.<br />Tersenyumlah.<br />Tersenyum pada hari-hari, cita-cita dan rencanamu. Karena ia adalah bukti kesungguhan dan keteguhan. Ia merangkum kekutan dalam satu simpul. Ketenangan, kematangan, kearifan, terjalin menjadi satu, memesona.<br />Tersenyumlah.<br />Tersenyum pada sang mentari yang bersinar keemasan, pada rembulan yang bercahaya keperakan, pada angin yang membawa harapan, pada bintang yang gemerlap seperti lampu bergantung tanpa tangkai, pada pelangi yang sumringah, pada pucuk yang merekah, pada gunung yang teguh nan anggun, pada burung yang terbang bebas, pada laut yang dalam tak terduga, pada semesta. Tersenyumlah pada segenap peserta jagad raya. Karena ia adalah pertanda persahabatan, ungkapan penerimaan sekaligus penjagaan.<br />Tersenyumlah.<br />Tersenyum pada Tuhanmu, tersenyum dengan sepenuh prasangka baik atas segala takdirnya. Karena ia pertanda ketundukan sekaligus ungkapan kesyukuran.<br />Maka tersenyumlah...dan berbahagialah karena sungguh senyum itu berbuah surga<br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-57410602174465271172011-05-31T16:54:00.000-07:002011-05-31T22:00:59.298-07:00Menghilangkan Garis Merah (red mark) Saat Mengetik di Word 2007Beberapa waktu yang lalu saya bertemu dengan seorang teman. Singkat cerita, dia punya masalah dengan office 2007. Nah, ini masalahnya...<br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0QC6T02-K0XRB38e16YYpkiybYIKpSRkKdJ8DcXGjqJefHeAzG0U4tBWR0mwzh7M8PwBCLx8JBVOS4POeW3bQisOnnI_OXGKANCr3g78X7O7BSxZ-JQLwqfzZG-WHPiFTUK3wljNwcg8/s1600/g.jpg"><img style="display: block; margin: 0px auto 10px; text-align: center; cursor: pointer; width: 596px; height: 302px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0QC6T02-K0XRB38e16YYpkiybYIKpSRkKdJ8DcXGjqJefHeAzG0U4tBWR0mwzh7M8PwBCLx8JBVOS4POeW3bQisOnnI_OXGKANCr3g78X7O7BSxZ-JQLwqfzZG-WHPiFTUK3wljNwcg8/s400/g.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5613037553836118962" border="0" /></a>Loh, memang apa masalahnya? hehehe... Nah lihat lebih jelas, tampak ada beberapa kata-kata yang bergaris merah di bawahnya atau dikenal sebagai <span style="font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);">red marks</span>. Fungsi red marks sebenarnya sih bagus, untuk mengingatkan kita klo mungkin ada yang salah dengan tata bahasa kata-kata tersebut. Selain red marks, juga ada <span style="font-weight: bold; color: rgb(51, 204, 0);">green marks</span> buat mengecek adanya spelling atau salah ketik. But anyway, itu paling berguna bagi kita klo mengetik memakai bahasa Inggris. Masalahnya temanku itu lebih suka tanpa red marks karena gg sering-sering amat pake bahasa inggris dan lebih penting, katanya sih dia benci '<span style="color: rgb(255, 0, 0);">warna merah</span>'. Emangnya, BANTENG!!!<br />hehehe... *boong<br /><span class="fullpost"><br />Selain masalah selera, ternyata ketika mencapture(print screen) tulisan tersebut untuk diubah jadi file gambar menjadi masalah dengan garis merah tersebut. Wah garis merahnya, juga ikut tercapture. Aduh, kurang sreg aja. hehehe... *lagi-lagi masalah selera (perfeksionis banget!)<br />Terus, gimana caranya buat menghilangkan red marks tsb?<br />Gampang sekali... Langsung saja ya...<br />(1) klik <b>Office Button </b>(icon office yang ada di sebelah kiri atas),<br />(2) klik <b>Word Options</b> (paling bawah),<br />(3) klik <b>Proofing</b>,<br />(4) hilangkan tanda check di <b>Check spelling as you type</b>,<br />(5) hilangkan (juga) tanda check di <b>Mark grammar errors as you type</b>,<br />(6) klik <b>OK</b>.<br />Nah, klo langkah anda benar sudah semestinya red marks dan green marks-nya udah hilang.<br />Demikian info dari saya, buat teman saya tadi mungkin lagi hepi-hepinya karena masalahnya udah terpecahkan. Asal jangan sampai jumpalitan aja. hehehe...<br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXb-LnXrG-ibqb1TYQtQHiVPfe-FP5v7bu3_8GWrwaHC1oMM7MIr8seOBCpgYJWlA63SqondeNY4rKtHdeJh6r9cRvijZr6gx8Pcqqm9ayCDxUkkJ-pT1SqVpn94Uf-R3kxJwqQKpwUdk/s1600/g.jpg"><br /></a><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEih1n0320K_tE1zpjdb2e8QMewH00Nhb6-UeGSXZt5OXuqtxvhHQdqF06Vk5eqluCU2VcvGPTbCOwfFyrX1-2jKyM-ts7sNCly21M2vbL6Y4L_G708afR6yb0rsL_vCkO-U-FyVEFYd-Ks/s1600/gambr.jpg"><br /></a><br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-17700916529308702972011-05-31T15:45:00.000-07:002011-05-31T16:00:02.745-07:00Bakteri “Baik” Pada ASI<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi9ajxybsMWWgNkAEpT2K13_L9t7fbql8mLt-dDUvEFnTc0IaZkwvLi540BuD33cTjz6am5UGx3M1uBdqsNUwb2OtiP3UIfL-Si0bnSqj8m8TCJguKFa1s8sU9O8d6tik2dPousTjlDdSM/s1600/gambr-asi1.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 138px; height: 182px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi9ajxybsMWWgNkAEpT2K13_L9t7fbql8mLt-dDUvEFnTc0IaZkwvLi540BuD33cTjz6am5UGx3M1uBdqsNUwb2OtiP3UIfL-Si0bnSqj8m8TCJguKFa1s8sU9O8d6tik2dPousTjlDdSM/s320/gambr-asi1.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5613016553650354418" border="0" /></a>Sebagaimana yang telah diketahui, banyak faktor-faktor pada air susu ibu yang dianggap berguna dalam menurunkan resiko diare dan infeksi gastrointestinal pada neonatus.<br /><br />Menurut sebuah artikel yang dimuat pada Journals of Pediatrics edisi Desember 2003 ada langkah lain untuk menurunkan penyakit-penyakit gastrointestinal yaitu dengan menggunakan koloni-koloni bakteri “baik” pada usus, seperti Lactobacilli. Lactobacilli ini diduga mempunyai fungsi dalam menurunkan koloni-koloni bakteri-bakteri patogen penyebab diare dan infeksi gastrointestinal. Bayi yang diberi ASI memiliki koloni-koloni Lactobacilli di dalam ususnya, tetapi sampai saat ini sumber dari koloni Lactobacilli tersebut masih belum dapat dipastikan.<br /><span class="fullpost"><br />Pada artikel tersebut dikatakan bahwa peneliti Martin dan rekan-rekannya menggunakan teknik molekular untuk mendemonstrasikan bahwa ASI mengandung organisme yang sama dengan organisme yang membentuk koloni di usus. Dari demonstrasi tersebut ia menyimpulkan bahwa ASI bermanfaat dalam menyediakan organisme “baik” yang dapat mengendalikan pertumbuhan bakteri “jahat”.<br />(www.pediatrik.com)<br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-87373214699140470712011-04-29T17:48:00.000-07:002011-10-27T16:09:19.170-07:00FAKTOR RISIKO INKONTINENSIA URIN PADA WANITAInkontinensia urin (IU) merupakan keluarnya urin yang tidak terkontrol yang mengakibatkan gangguan hygiene dan sosial dan dapat dibuktikan secara objektif. Inkontinensia ini dapat terjadi dengan derajat ringan berupa keluarnya urin hanya beberapa tetes sampai dengan keadaan berat dan sangat mengganggu penderita.<br />Inkontinensia urin dapat mengenai perempuan pada semua usia dengan derajat dan perjalanan yang bervariasi. Walaupun jarang mengancam jiwa, IU dapat memberikan dampak serius pada kesehatan fisik, psikologi, dan sosial pasien, serta dapat berdampak buruk bagi keluarga dan karier pasien.<br /><span class="fullpost"><br />Di Amerika serikat saat ini tercatat 13 juta orang mengalami IU dengan 11 juta di antaranya berjenis kelamin wanita. Dua puluh lima persen wanita antara usia 30-59 tahun pernah mengalami IU, sementara pada individu berusia 60 tahun atau lebih, 15- 30% menderita IU.<br />Studi epidemiologi di negara-negara barat menunjukkan prevalensi sekitar 25-55 %. Prevalensi IU menurut Asia Pacific Continence Advisory Board (APCAB) sebanyak 20,9-35%, dimana perempuan lebih banyak menderita (15,1%) daripada laki-laki (5,8%). Prevalensi IU di Indonesia belum ada angka pasti. Dari hasil beberapa penelitian didapatkan angka kejadian berkisar antara 20 % sampai dengan 30%. Prevalensi ini bervariasi di setiap negara karena banyak faktor, diantaranya adalah adanya perbedaan definisi inkontinensia yang dipergunakan, populasi sampel penelitian, dan metodologi penelitian.<br />Inkontinensia urin merupakan suatu gejala dan bukan merupakan suatu penyakit, oleh karena itu penanganan kasus IU dilakukan dengan pendekatan multidisiplin. Diagnosis banding IU cukup luas dengan banyak penyebab. Terkadang lebih dari satu faktor penyebab terlibat, sehingga penegakan diagnosis dan terapinya menjadi lebih sulit. Membedakan etiologi ini merupakan hal yang penting karena setiap kondisi memerlukan pendekatan terapi yang berbeda.<br />Beberapa faktor risiko yang berperan dalam terjadinya inkontinensia urin telah dikemukakan oleh beberapa ahli, di antaranya:<br />1. Usia<br />Bertambahnya usia telah diterima sebagai salah satu faktor risiko inkontinensia urin dalam konsensus inkontinensia urin oleh National Institutes of Health pada tahun 1988. Banyak penelitian menunjukkan peningkatan prevalensi IU dengan bertambahnya usia. Melville baru-baru ini melaporkan bahwa prevalensi IU sekitar 28% pada wanita berusia 30-39 tahun dan 55% pada wanita berusia 80-90%. Peningkatan prevalensi pada wanita manula mungkin disebabkan oleh kelemahan otot pelvis dan jaringan penyokong uretra terkait usia. Apalagi, faktor-faktor pada manula seperti gangguan mobilitas dan/atau kemunduran status mental yang dapat meningkatkan risiko episode inkontinensia.<br />2. Herediter<br />Beberapa peneliti mempertanyakan apakah terdapat dasar genetik dalam atrofi dan kelemahan jaringan penyokong yang menyebabkan terjadinya inkontinensia urin stres. Mushkat dkk. menguji prevalensi inkontinesia urin tipe stres pada turunan pertama dari 259 wanita. Sebagai kontrol, mereka mengumpulkan data pada turunan pertama dari 165 wanita (sesuai umur, paritas, dan berat badan) tanpa inkontinensia urin tipe stres diperiksa di sebuah klinik ginekologi. Prevalensi inkontinensia urin stres hampir 3 kali lebih tinggi (20,3% berbanding 7,8%) pada wanita turunan pertama dari wanita dengan inkontinensia urin. Data ini menunjukkan bahwa mungkin ada penurunan sifat secara familial yang dapat meningkatkan insiden inkontinensia urin stres.<br />3. Obesitas<br />Beberapa penelitian epidemiologik telah menunjukkan bahwa peningkatan Indeks Massa Tubuh (IMT) merupakan faktor risiko yang signifikan dan independen untuk inkontinensia urin semua tipe. Fakta menunjukkan bahwa prevalensi inkontinensia urge maupun stres meningkat sebanding dengan IMT. Penelitian SWAN menunjukkan peningkatan sekitar 5% kemungkinan kebocoran setiap unit kenaikan IMT.<br />Secara teori, peningkatan tekanan intra-abdominal serupa dengan peningkatan IMT yang sebanding dengan tekanan intravesikal yang lebih tinggi. Tekanan yang tinggi ini mempengaruhi tekanan penutupan uretra dan menyebabkan terjadinya inkontinensia. Deitel dkk (1988) melaporkan penurunan yang signifikan pada prevalensi dari inkontinensia urin stres, dari 61% menjadi 11% pada 138 wanita obese yang telah menurunkan berat badan setelah operasi bariatrik. Penurunan berat badan mungkin mengatasi inkontinensia sebelum terapi spesifik lebih lanjut.<br />4. Ras/etnis<br />Hubungan antara etnis dan inkontinensia urin adalah kompleks. Meskipun telah dipercaya bahwa wanita Afro-Amerika mempunyai prevalensi urge incontinence yang lebih tinggi dibandingkan wanita kulit putih, tetapi Fultz melaporkan prevalensi IU 23% pada wanita kulit putih dan 16% pada wanita Afro-Amerika. Lebih terbaru, hasil peneltian SWAN, dengan mencakup wanita-wanita multietnis berumur antara 42-52 tahun, mengindikasikan bahwa wanita non-kulit putih mungkin kurang melaporkan adanya inkontinensia dan hal tersebut tidak menunjukkan hubungan antara etnis dan beratnya IU.<br />Perbedaan ras telah dilaporkan berhubungan dengan beberapa pelvic floor disorders, meskipun belum jelas apakah perbedaannya biologis atau sosiokultural (berhubungan dengan akses ke fasilitas kesehatan atau mungkin kesadaran mencari fasilitas kesehatan), atau keduanya, atau karena faktor lain. Tingkat risiko berbeda mungkin didasarkan pada genetis atau sifat anatomis; faktor gaya hidup seperti diet, olahraga, kebiasan; atau espektasi dan toleransi budaya akan gejala inkontinensia.<br />5. Persalinan dan Kehamilan<br />Sebagian besar wanita mengalami inkontinensia urin selama kehamilan, tetapi umumnya dari mereka hanya sementara saja. Banyak penelitian mengungkapkan tingginya prevalensi inkontinensia urin pada wanita hamil dibandingkan wanita nullipara. Suatu penelitian pada 305 primipara, 4% mengalami stress incontinence sebelum kehamilan, 32% selama kehamilan, dan 7% pada masa post partum. Kehamilan dan obesitas menambah beban struktur dasar panggul dan dapat menyebabkan kelemahan panggul yang pada akhirnya menyebabkan inkontinensia urin.<br />Persalinan menyebabkan kerusakan sistem pendukung uretra, kelemahan dasar panggul akibat melemah dan mereganggnya otot dan jaringan ikat selama proses persalinan, kerusakan akibat laserasi saat proses persalinan penyangga organ dasar panggul, dan peregangan jaringan dasar panggul selama proses persalinan melalui vagina dapat merusak saraf pudendus dan dasar panggul sesuai kerusakan otot dan jaringan ikat dasar panggul, serta dapat mengganggu kemampuan sfingter uretra untuk kontraksi dan respon peningkatan tekanan intraabdomen atau kontraksi detrusor. Jika kolagen rusak, maka origo maupun insersio otot menjadi kendur sehingga mengganggu kontraksi isometrik. Hal ini menyebabkan mekanisme fungsi yang tidak efisien dan hipermobilitas uretra. Pemakainan forseps selama persalinan dapat memicu IU. Tingginya usia, paritas, dan berat badan bayi tampaknya berhubungan dengan IU.<br />6. Menopause<br />Sejumlah besar reseptor estrogen berafinitas tinggi telah diindentifikasi terdapat di m.pubokoksigeus, uretra, dan trigonum vesika. Interaksi estrogen dengan reseptornya akan menghasilkan proses anabolik. Akibatnya bila terjadi penurunan estrogen terutama pada traktus urinarius perempuan menopause akan mengalami perubahan struktur dan fungsi. Estrogen dapat mempertahankan kontinensia dengan meningkatkan resistensi uretra, meningkatkan ambang sensoris kandung kemih, dan meningkatkan sensitivitas α-adrenoreseptor pada otot polos uretra.<br />Penurunan estrogen saat menopause menyebabkan penipisan dinding uretra sehingga penutupan uretra tidak baik. Defisiensi estrogen juga membuat otot kandung kemih melemah. Jika terjadi penipisan dinding uretra dan kelemahan otot kandung kemih, latihan fisik dapat membuka uretra dengan tidak diduga-duga.<br />Selain itu, defisiensi estrogen yang menyebabkan atrofi urogenital sehingga sedikit responsif terhadap rangsangan berkemih merupakan gejala yang menyertai menopause.<br />7. Histerektomi<br />Peran histerektomi terhadap terjadinya inkontinensia urin masih kontroversial. Perubahan hubungan anatomis, seperti denervasi dasar panggul saat histerektomi, dapat menyebabkan inkontinensia urin paska operasi. Thom dan Brown, pada sebuah tinjauan literatur, mencatat bahwa tidak ada peningkatan risiko inkontinensia dalam 2 tahun pertama setelah histerektomi. Tetapi banyak penelitian lain secara konsisten menemukan adanya peningkatan risiko IU setelah histerektomi. Melville melaporkan, pada sebuah suvei terhadap 6000 wanita berusia 30-90 tahun, yang sementara menderita depresi mayor, diabetes dan mempunyai riwayat histerektomi mempunyai hubungan yang signifikan dengan inkontinensia urin yang berat.<br />8. Merokok<br />Merokok telah diidentifikasi sebagai faktor risiko independen untuk terjadinya inkontinensia urin dalam beberapa penelitian, dengan efek terkuat terlihat pada inkontinensia urin tipe stres dan campuran pada perokok berat. Mekanisme patofisiologi mungkin efek langsung pada uretra dan tidak langsung, dimana perokok umumnya terjadi peningkatan tekanan kandung kemih akibat batuk, yang melampaui kemampuan uretra untuk menutup rapat.<br /><br />DAFTAR PUSTAKA<br />1. Suparman, E. dan Rompas J. Inkontinensia urin pada perempuan menopause. Majalah Obstetri Ginekologi Indonesia, 2007. Hal. 48-54<br />2. Wiratmoko, A. Tesis: Pola inkontinensia urin pada wanita usia diatas lima puluh tahun. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, 2003.<br />3. Vitriana. Evaluasi dan manajemen medis inkontinensia urin. Bagian Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi FK-UNPAD, 2002.<br />4. Santoso, BI. Inkontinensia urin pada perempuan. Majalah Kedokteran Indonesia, Vol:58, No:7, Juli 2008.<br />5. Wai, CY. Urinary incontinence in williams gynecology. McGraw-Hills Companies, 2008. p. 1026-35<br />6. Fahron, A. Tesis: Faktor-faktor yang berhubungan dengan inkontinensia urin tipe stres pada perempuan usia lanjut di RSCM Jakarta. Universitas Indonesia, 2006.<br />7. Winkjosastro, H. (editor ketua). Beberapa aspek urologi pada wanita dalam ilmu kandungan. Ed.2. Cetakan 7. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2009. Hal: 460-5<br />8. Rajan, SS and Kohli N. Incontinence and pelvic floor dysfunction in primary care: epidemiology and risk factors in urogynecology in primary care. London: Springer-Verlag London Ltd, 2007. p. 1-4<br />9. Saigal, C. and Litwin MS. Epidemiology of female urinary incontinence in female urology, urogynecology, and voiding dysfunction. New York: Marcel Dekker, 2005. p. 45-8<br />10. Weber, AM and Walters MD. Epidemiology of incontinence and prolapse in vaginal surgery for incontinence and prolapse. London: Springer-Verlag London Limited, 2006. p. 11-8<br />11. Elder, R. and Kelleher C. Urogynecology in handbook of gynecology management. London: Blackwell Science Ltd, 2002. p. 292-7<br /><br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-55330793832818555802011-03-14T03:42:00.000-07:002011-11-26T21:00:05.765-08:00Hadiah yang Paling Berharga adalah SenyumTerkadang hadiah yang paling berharga dan berkesan adalah senyum dan kata-kata yang baik lagi santun. Ketika Rasulullah mengajak para sahabatnya untuk saling memberikan hadiah, dengan tujuan untuk menghilangkan permusuhan atau kemarahan diantara mereka sehingga kemudian mendatangkan persahabatan dan kecintaan. Beliau bersabda: Saling berjabat-tanganlah kalian, maka akan hilang kedengkian, dan saling memberi hadiahlah kalian, maka kalian akan saling mencintai.<br /><span class="fullpost"><br />Sesungguhnya, manusia dengan tabiatnya, merasa bahagia ketika mendengar ada orang yang memujinya atau mengkhususkannya, ataupun menyanjungnya dengan sanjungan yang layak, atau bila ada orang yang menghormati dirinya. Maka dia akan merasa dianggap harga dirinya, dan akan bertambah rasa saling mencintai antar sesama.<br /><br /></span><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPRhvWREYUBYUy3wbd7EmXUX8QVvVuXIqs9koR_ek_vQJMSM1D_RMzeEABTjPWYWrx9OIgUir76voGh1utZgvytUlPSnI5ta-zyLk067f2Bj5L3hD7tv-L882T0ELEWtp0ZEU5EQ2mTk0/s1600/senyum.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 240px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPRhvWREYUBYUy3wbd7EmXUX8QVvVuXIqs9koR_ek_vQJMSM1D_RMzeEABTjPWYWrx9OIgUir76voGh1utZgvytUlPSnI5ta-zyLk067f2Bj5L3hD7tv-L882T0ELEWtp0ZEU5EQ2mTk0/s320/senyum.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5679534895173370978" border="0" /></a></div><div style="text-align: center; color: rgb(51, 51, 255);"> <span style="font-weight: bold;font-size:85%;" >Foto kenangan sewaktu koas 3 tahun yang lalu</span><br /></div><br /><span class="fullpost">Sesungguhnya hadiah, adalah satu dari sekian banyak sarana untuk menciptakan suasana yang bermakna pujian, sanjungan, dan penghormatan diantara sesama, sebab dengan itu keinginan untuk mengungkapkan perasaan-perasaan dari sesama kita bisa tercapai Misalnya dari ketetanggaan, kita memberikan hadiah dengan penuh senyum dan ucapan-ucapan yang santun akan menggenapkan maksud dan tujuan yang pada gilirannya akan menambah kedekatan hubungan kemanusiaan, dan semakin berkembang rasa cinta dan penghormatan.<br /><br />Dan sesuai dengan apa yang dikemukakan psikolog, Sesungguhnya hadiah termasuk salah satu jenis solusi kejiwaan untuk mengobati kegersangan jiwa itu sendiri, dimana hadiah tersebut merupakan implementasi penghargaan, penghormatan, kekaguman kepada orang lain yang bermuara pada membahagiakan orang lain.<br />Kalau hadiah itu diberikan kepada orang yang paling dekat kepada kita, seperti seorang suami kepada isteri, ataupun sebaliknya, atau seorang anak atau puteri kepada kedua orang tuanya atau pun sebaliknya, atau seorang sahabat atau kawan jauh, maka itu semua sangat bernilai dihadapan orang yang menerima hadiah.<br /><br />Sesungguhnya, nilai hadiah bukanlah pada nilai nominalnya, melainkan pada kedudukannya yang bisa memaknakan perasaan kemanusiaan. Yang demikian krena manusia butuh kepada bantuan kejiwaan secara terus-menerus, baik dari orang di sekelilingnya, ataupun kerabat, dalam berbagai jenis hadiahnya. Contohnya: ketika mengunjungi orang sakit disamping memang hal itu wajib, akan tetapi dengan memberikan hadiah, ... kata-kata yang memotivasinya adalah hadiah, ...surat-menyurat adalah hadiah, ... dan hadiah adalah bermacam-macam.<br /><br />Sesungguhnya hadiah yang baik akan melanggengkan persahabatan, dan orang yang menerima hadiah pun menganggapnya sebagai sesuatu yang indah. Orang yang memberinya pun akan bahagia karena bisa memberikan sesuatu yang berharga kepada sahabatnya. Sesungguhnya hadiah merupakan solusi terhadap segala problematika persahabatan, baik yang terlihat maupun yang tidak terlihat, dimana ia bisa menambah kuat ikatan kekerabatan, antara pemberi dan penerima hadiah.<br /><br />Oleh karena itu, sudah semestinya, kita semuanya, yang besar maupun kecil untuk membiasakan diri untuk selalu berbuat baik kepada sesama. Kita memberinya hadiah, ataupun kenang-kenangan pada berbagai kesempatan yang ada dan kita tambahkan dengan dua hadiah lainnya, yaitu senyum yang ikhlas dan ucapan yang santun yang keduanya tidak perlu membeli.<br /></span><span class="fullpost">"senyum kepada saudaramu adalah sedekah"(H.R. Muslim)<br />Sumber : www.alsofwah.or.id<br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-64650822325126592252011-03-11T03:41:00.000-08:002011-03-11T03:59:25.122-08:00Bahagia (ternyata) sederhana saja<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2nuqswpSs3ZqTPJlbeg1ITfaBqzpfLwyqiHSzBuyQXpK6fttyg1IqNAcHe-h2fnMsqz_hsHOmaTvgxvWFiUpBovm183zs1HtcHXujv2x14Vx8_FcSSDeQv3Y3VjHg93Cnopubs0vAxOU/s1600/senhyum.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 341px; height: 223px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2nuqswpSs3ZqTPJlbeg1ITfaBqzpfLwyqiHSzBuyQXpK6fttyg1IqNAcHe-h2fnMsqz_hsHOmaTvgxvWFiUpBovm183zs1HtcHXujv2x14Vx8_FcSSDeQv3Y3VjHg93Cnopubs0vAxOU/s320/senhyum.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5582789126869822754" border="0" /></a>Bagiku merasa bahagia itu sederhana saja, seperti potongan hari yang diberikan Allah di awal pagi, saat membuka mata dan berterima kasih, atas denyut nadi dan helaan nafas yang masih utuh, pada cahaya yang membuka tirai warna, aroma daun dan hawa embun, pada suara-suara alam yang mengalun, hembusan angin dan terang langit.<br /><span class="fullpost"><br />Bagiku menikmati bahagia itu sederhana saja, saat cukup dengan secangkir minuman hangat dilengkapi sepotong kue manis menemani pagi yang bersahaja. Memulai hari dengan menghadapkan wajah, menyerahkan urusan sepenuh hati, memohon rahmat saat matahari naik meninggi di waktu dhuha.<br /><br />Bagiku mengundang bahagia itu sederhana saja, hadir ketika menemukan senyum pada wajah saudara dan sahabat, bertukar salam yang mengandung doa, sapaan yang saling menyokong, dengan kalimat-kalimat yang bertenaga.<br /><br />Bagiku menjadi bahagia itu sederhana saja, yaitu perasaan yang menyertai kerja yang dilaksanakan dengan tulus, setia menampung keluhan-keluhan orang-orang itu, menyambutnya dengan senyum, menyapanya dengan santun dengan bahasa dan air muka yang cerah, menyentuhnya dengan lembut, memenuhi harapannya, selanjutnya menyerahkan kembali urusan kepada-Nya.<br /><br />Bagiku merayakan bahagia itu sederhana saja, setelah kerja tunai, ketika waktu tiba manghadapkan lagi wajah hati kepada pemilik hidup, menegaskan kembali janji suci; sungguh shalatku, ibadahku, hidup dan matiku hanya untuk-Mu. Lalu doa lolos satu persatu, kesah dimuarakan dan harapan dipanjatkan.<br /><br />Bagiku menyelami bahagia itu sederhana saja, saat rehat dan saat merenung, ketika hening menelusuri perjalanan ke dalam, semakin jauh semakin bening, lalu di ujungnya ada jujur yang terang.<br /><br />Bagiku melukis bahagia itu sederhana saja, seperti kala senja menikmati warna langit di horizon, indah, mengagumkan dan penuh misteri. Sepotong waktu yang sering mengundang haru dan rindu.<br /><br />Bagiku mengakrabi bahagia itu sederhana saja, ketika malam menghampar bintang dan membanggakan sang rembulan, semua sempurna indah. Lalu hari digenapkan dengan doa dan prasangka baik atas semua keputusan-Nya.<br /><br />Bagiku menyempurnakan bahagia itu sederhana saja, saat membuka mata lagi di awal pagi dan kembali berterimaksih memuji Allah yang Maha tinggi.<br />Jadi sungguh, berbahagia itu sederhana saja, dengan belajar menerima dan mensyukuri apa yang telah Ia beri.<br /><br />..." Jika engkau bersyukur, maka akan kutambahkan (nikmat-Ku), dan jika engkau kufur (ingkar), sesungguhnya siksa-Ku amat pedih ( Ibrahim: 7)<br /><br />Maka beruntunglah orang yang bersyukur yang akan mujur dan makmur. Dan yang tak pandai bersyukur, tunggulah ia akan hancur dan lebur.<br /><br />Dan sesungguhnya telah Kami berikan hikmah kepada Lukman, yaitu "Bersyukurlah kepada Allah. dan barang siapa yang bersyukur (kepada Allah), maka ia bersyukur untuk dirinya sendiri; dan barang siapa kufur (tidak bersyukur),sesungguhnya Allah Maha Kaya lagi Maha Terpuji".(Luqman : 12)<br /><br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-36294425049328282422010-09-04T18:14:00.000-07:002010-09-04T18:25:34.617-07:00Seniman Kehidupan Sehari-hari<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmhyUvniZbbjeso5afneVS7aqNcaL5hIO0AM6KY3dyIgZp0LpoSKcG60gIrP2yYcu_2qYmYTbqmbbEKmievSS8_ac9HZcoW8kVsG3QXTfm2DoNVt1qO14crnvu9SmIkxuC3b6RrI9FNzY/s1600/katalog-produk-lukisan-abstrak-alm-bambang-widjoyono-0.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 240px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmhyUvniZbbjeso5afneVS7aqNcaL5hIO0AM6KY3dyIgZp0LpoSKcG60gIrP2yYcu_2qYmYTbqmbbEKmievSS8_ac9HZcoW8kVsG3QXTfm2DoNVt1qO14crnvu9SmIkxuC3b6RrI9FNzY/s320/katalog-produk-lukisan-abstrak-alm-bambang-widjoyono-0.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5513233376679932658" /></a><br />"Sungguh mengagumkan orang beriman itu, bila ia mendapatkan karunia ia bersyukur dan itu baik baginya. Dan apabila ia mendapatkan musibah ia bersabar itupun baik baginya". (Rasulullah SAW)<br /><span class="fullpost"><br />Kehidupan bukan sedang tak berpihak, atau musim sedang tak bersahabat, kita hanya perlu berdamai dengan persaan-perasaan ini. Kehidupan memang punya bahasanya sendiri, juga musim bertukar sesuai iramanya yang asli. Maka kita hanya butuh memberi apresiasi. Bahwa lukisan Tuhan selalu indah dan memesona, meski kehidupan itu hadir dengan cara yang berbeda dan sering tak kita mengerti. Ada begitu banyak warna di sana, warna yang lain, namun tak kasat mata. Kita perlu merabanya dengan indera jiwa, dengan bashirah.<br /><br />Rajin sekali kita mengutuki kegagalan, padahal ia salah satu lukisan Tuhan yang menawan. Bukankah kegagalan yang membuat kita berpaling dari jalan simpang dan akhirnya mengerti jalan pulang, jalan kita yang sesungguhnya. Kegagalan yang sering membuat kita berhasil mengerti bahasa-bahasa kebahagian yang lain yaitu rendah hati dan tau terima kasih.<br /><br />Juga tentang kesedihan, jarang kita ingin berguru padanya, padahal ia adalah sentuhan keindahan Tuhan yang lainnya, tak kalah mengagumkan. Kesedihan menuntun kita ke dalam keheningan batin yang disanalah kita menemukan kehalusan perasaan dan kelembutan jiwa. Kesedihan pula yang sering mengalihkan kita dari rutinitas yang melenakan dan mematikan. Mengajak kita duduk sejenak dan berkaca diri dan kemudian memasuki ruang-ruang pencerahan di dalamnya. Sungguh tak jarang kita mengenal Tuhan lewat kesedihan.<br /><br />Tentang musibah, benturan-benturan, kekecewaan, rasa sakit, dan atau apa pun kita menyebutnya, semuanya itu hanyalah pertunjukan lain dari warna kehidupan yang dihadirkan Tuhan yang sejatinya tak kalah memesona. Bukankah dari hal-hal itulah kita menjadi lebih matang, lebih dewasa, dan lebih kuat. Ia hanyalah tangga-tangga kehidupan yang membimbing kita menuju ranah kearifan. Dan yang tak kalah penting, bahwa inilah salah satu jalan dimana Tuhan berkehendak mensucikan diri kita.<br /><br />Maka kita hanya perlu menjadi seniman-seniman kehidupan yang memandang kehidupan ini sebagai Maha Karya Tuhan yang luar biasa. Mengawali hari dengan rasa kagum, menjalani hari dengan kekaguman yang bertambah, dan kemudian menggenapkan hari dengan menyempurnakan rasa kagum itu... sepenuh syukur.<br />Hingga tak ada lagi kecewa atas hidup yang seolah tak berpihak, resah atas musim yang sepertinya tak bersahabat, atau keluh pada wajah kehidupan yang terasa sendu. Karena semuanya telah terlihat sebagai keindahan, anugrah, kebahagiaan berselang-seling.<br />Ya..kalau kita ingin mengerti bahwa semua itu adalah bahasa cinta dari Rabb semesta alam.<br />Wallahu `alam.<br /><br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-78781479906016552232010-08-27T19:50:00.000-07:002010-08-27T20:41:04.873-07:00Tutorial Rubik's Cube 3x3<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYLULrxdfbpTcZIE1GJVuocnYtRq2Q2nnUbtlhW5bUlkfTrQkJrK8YVLqXAH9KZYXhSLG6BFdktWN6gO6d9RXC_xDSD1CsxumGU5kB6Gz9XBggFieCRkHAMNapqVK-J7XrS5YLH4GIVc8/s1600/images1.jpeg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 100px; height: 120px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYLULrxdfbpTcZIE1GJVuocnYtRq2Q2nnUbtlhW5bUlkfTrQkJrK8YVLqXAH9KZYXhSLG6BFdktWN6gO6d9RXC_xDSD1CsxumGU5kB6Gz9XBggFieCRkHAMNapqVK-J7XrS5YLH4GIVc8/s200/images1.jpeg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5510289624742083298" /></a>Anda pernah tahu benda yang bernama rubik? Kalau belum tau anda pasti pernah melihatnya tapi tidak tau namanya. Nah, gambar di samping ini adalah gambar macam-macam RUBIK yang bisa diputar-putar untuk menyamakan warna disekitarnya.<br /><br />Dulu mungkin Rubik merupakan permainan yang jarang terlihat. Tapi sekitar tahun 2008 sampai sekarang, permainan ini mulai mendapat tempat di hati masyarakat.<br /><span class="fullpost"><br />Banyak sekali macam-macam rubik. Tapi yang paling sederhana adalah rubik's cube 3 X 3. Nah kali ini saya ingin memberikan sedikit tutorial bagaimana memecahkan puzzle rubik ini. anda bisa download file nya dalam bentuk dokumen pdf <a href="http://www.ziddu.com/download/11409799/Howtosolverubikcube3x3.pdf.html">di sini</a>.<br /><br />Tapi klo cuma kata-kata dan gambar saja, sepertinya sulit untuk dipahami. Oleh karena itu saya sertakan video tutorial yang saya download dari youtube. Ini linknya:<br />- <a href="http://www.ziddu.com/download/11410061/YouTube-HowtosolveaRubiksCubePartOne.flv.html">part 1</a><br />- <a href="http://www.ziddu.com/download/11410191/YouTube-HowtosolveaRubiksCubePartTwo.flv.html">part 2</a><br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5163318704301138302.post-86673779562630080902010-07-03T05:09:00.000-07:002010-07-03T05:19:01.897-07:00Arthritis Gout<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://yyyw.files.wordpress.com/2009/09/gout1.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 167px; height: 141px;" src="http://yyyw.files.wordpress.com/2009/09/gout1.jpg" border="0" alt="" /></a>Suatu sindroma klinis yang heterogen sebagai akibat terbentuknya deposit kristal Monosodium Urate (MSU) dalam jaringan, berasal dari cairan ekstraselluler. Asam urat normal : pria berkisar 3,5-7 mg/dl dan pada perempuan 2,6-6 mg/dl. Bila berlebih (> 7,0 mg/dl dan 6,0 mg/dl): hiperurisemia (IPD FK UI).<br />Artritis bersifat akut, monoartikuler, berulang, terbentuk agregat kristal Asam Urat = tofi terutama dalam jaringan ikat, batu saluran kemih, jarang gangguan fungsi ginjal.<br /><span class="fullpost"><br />Penurunan urat serum dapat mencetuskan pelepasan Kristal monosodium urat dari depositnya dalam tofi (crystals shedding). Pada beberapa pasien gout atau yang dengan hiperurisemia asimptomatik Kristal urat ditemukan pada sendi metatarsofalangeal dan lutut yang sebelumnya tidak pernah mendapat serangan akut.. dengan demikian, gout ssperti juga pseudo gout dapat timbul pada keadaan asimptomatik. Pada penelitian, didapatkan 21% pasien gout dengan asam urat normal. Terdapat peranan temperature, PH, dan kelarutan urat untuk timbul serangan gout akut. Menutunnya kelarutan sodium urat pada temperature lebih rendah pada sendi perifer seperti kaki dan tangan, dapat menjelaskan mengapa MSU diendapkan pada kedua tempat tersebut. Predileksi pengendapan MSU pada metatarsofalangeal-1 (MTP-1) berhubungan juga dengan trauma ringan yang berulang-ulang pada daerah tersebut.<br /><br />Gambaran klinis : klasik dibagi dalam 3 fase:<br />1.HU asimptomatik<br />2.Gout intermitten akut<br />3.Gout tofikronik<br /><br />HU asimptomatik<br />Radang sendi sangat akut dan timbul cepat dalam waktu yang singkat. Lokasi tersering = MTP-I (podagra). Apabila proses penyakit berlanjut, dapat terkena sendi lain seperti pergelangan tangan/kaki, lutut, dan siku. Gejala sistemik dapat timbul = demam, menggigil, dan lelah.<br />Faktor pencetus : trauma lokal, diet tinggi purin, kelelahan fisik, stress, pemakaian obat antidiuretik. Penurunan asam urat darah secara mendadak dengan aluripunol atau obat urikosurik dapat menimbulkan kekambuhan.<br /><br />Gout intermitten / stadium interkritikal<br />Stadium kelanjutan stadium akut, terjadi periode interkritik asimptomatik<br /> Nyeri mencapai puncaknya dalam waktu 8-12 jam<br /> Serangan awal biasanya monoartikuler, dan 90% pada MTP-I, sendi lain kaki, pergelangan kaki, tumit dan lutut<br /> Pada masa awal gout intermiten akut, episode artritis akut masih jarang dan jarak antara serangan kadang sampai bertahun-tahun<br /> Dengan berjalannya waktu, serangan makin sering, berlangsung lebih lama dan dapat mengenai lebih banyak sendi<br /> Periode interkritikal merupakan periode dimana sendi yang terkena dapat kembali normal tanpa keluhan, meskipun demikian cairan sendi dapat ditemukan kristal MSU pada aspirasi sendi.<br /><br />Gout tofi kronik/ Menahun<br />Disertai dengan tofi yang banyak, dan terdapat poliartikular (karena pasien tidak mengobati dirinya dalam waktu yang lama )Tofi ini sering pecah dan sulit sembuh dengan obat, dapat timbul infeksi sekunder. Pada tofus yang besar dapat dilakukan ekstirpasi, namun hasilnya kurang memuaskan. Lokasi tofi yang paling sering adalah pada cuping telinga, MTP-1, olekranon, tendon Achilles, dan jari tangan. Pada Tofus = kadar 10-30 kali > MSU normal<br />Faktor:<br /> Tingginya kadar UA plasma<br /> A. gout usia muda<br /> Inflamasi aktif berkepanjangan<br /> Frekwensi serangan akut<br /> Predileksi ekstremitas atas<br /> Poliartritis<br /><br />Penatalaksanaan Gout<br />Langkah pertama untuk mengurangi nyeri adalah mengendalikan peradangan. Pengobatan tradisional untuk gout adalah kolkisin. Biasanya nyeri sendi mulai berkurang dalam waktu 12-24 jam setelah pemberian kolkisin dan akan menghilang dalam waktu 48-72 jam.<br />Kolkisin diberikan dalam bentuk tablet, tetapi jika menyebabkan gangguan pencernaan, bisa diberikan secara intravena. Obat ini seringkali menyebabkan diare dan bisa menyebabkan efek samping yang lebih serius (termasuk kerusakan sumsum tulang).<br />Saat ini obat anti peradangan non-steroid (misalnya ibuprofen dan indometasin) lebih banyak digunakan daripada kolkisin dan sangat efektif mengurangi nyeri dan pembengkakan sendi. Kadang diberikan kortikosteroid (misalnya prednison). Jika penyakit ini mengenai 1-2 sendi, suatu larutan kristal kortikosteroid bisa disuntikkan langsung ke dalam sendi. Pengobatan ini sangat efektif untuk mengakhiri peradangan yang disebabkan oleh kristal urat. Kadang obat pereda nyeri ditambahkan untuk mengendalikan nyeri (misalnya kodein dan meperidin). Untuk mengurangi nyeri, sendi yang meradang sebaiknya diistirahatkan dahulu.<br />Obat-obat seperti probenesid atau sulfinpirazon berfungsi menurunkan kadar asam urat dalam darah dengan jalan meningkatkan pembuangan asam urat ke dalam air kemih.<br />Aspirin menghambat efek probenesid dan sulfinpirazon, sehingga sebaiknya tidak digunakan pada saat yang bersamaan. Jika diperlukan obat pereda nyeri, lebih baik diberikan asetaminofen atau obat anti peradangan non-steroid (misalnya ibuprofen).<br />Jika pembuangan asam urat meningkat, dianjurkan untuk minum banyak air (minimal 2 liter/hari) untuk membantu mengurangi resiko kerusakan sendi dan ginjal. Allopurinol merupakan obat yang menghambat pembentukan asam urat di dalam tubuh.<br />Obat ini terutama diberikan kepada penderita yang memiliki kadar asam urat yang tinggi dan batu ginjal atau mengalami kerusakan ginjal. Allopurinol bisa menyebabkan gangguan pencernaan, timbulnya ruam di kulit, berkurangnya jumlah sel darah putih dan kerusakan hati.<br />Sebagian besar tofi di telinga, tangan atau kaki akan mengecil secara perlahan jika kadar asam urat dalam darah berkurang; tetapi tofi yang sangat besar mungkin harus diangkat melalui pembedahan.<br />Orang yang memiliki kadar asam urat yang tinggi tetapi tidak menunjukkan gejala-gejala gout, kadang mendapatkan obat untuk menurunkan kadar asam uratnya.<br />Tetapi karena adanya efek samping dari obat tersebut, maka pemakaiannya ditunda kecuali jika kadar asam urat di dalam air kemihnya sangat tinggi.<br />Pemberian allopurinol bisa mencegah pembentukan batu ginjal.<br />PENCEGAHAN<br />Penyakitnya sendiri tidak bisa dicegah, tetapi beberapa faktor pencetusnya bisa dihindari (misalnya cedera, alkohol, makanan kaya protein).<br />Untuk mencegah kekambuhan, dianjurkan untuk minum banyak air, menghindari minuman beralkohol dan mengurangi makanan yang kaya akan protein.<br />Banyak penderita yang memiliki kelebihan berat badan, jika berat badan mereka dikurangi, maka kadar asam urat dalam darah seringkali kembali ke normal atau mendekati normal.<br />Beberapa penderita (terutama yang mengalami serangan berulang yang hebat) mulai menjalani pengobatan jangka panjang pada saat gejala telah menghilang dan pengobatan dilanjutkan sampai diantara serangan.<br />Kolkisin dosis rendah diminum setiap hari dan bisa mencegah serangan atau paling tidak mengurangi frekuensi serangan.Mengkonsumsi obat anti peradangan non-steroid secara rutin juga bisa mencegah terjadinya serangan.<br />Kadang kolkisin dan obat anti peradangan non-steroid diberikan dalam waktu yang bersamaan. Tetapi kombinasi kedua obat ini tidak mencegah maupun memperbaiki kerusakan sendi karena pengendapan kristal dan memiliki resiko bagi penderita yang memiliki penyakit ginjal atau hati.<br /></span>kkyazidhttp://www.blogger.com/profile/09910966797554474883noreply@blogger.com0